不明原因消化道出血医学PPT.pptx

不明原因的消化道出血诊治流程 Contents OGIB的诊断方法及流程 5 OGIB的治疗 2 CompanyLogo 不明原因消化道出血 ObsucreGasrointestinalBleeding OGIB 概念 是指经过常规消化内镜检查 胃镜 结肠镜 和X线小肠钡餐检查或小肠CT不能明确病因的持续或反复的发作的消化道出血 占消化道出血的3 5 OGIB分类 隐性出血 反复发作的缺铁性贫血或大便隐血实验 显性出血 表现为黑便 便血或呕血等肉眼可见的出血 不明原因消化道出血的概念 3 CompanyLogo 导致常规检查不能明确出血病灶的因素 由于引起消化道出血的原因很多 包括炎症 机械损伤 血管 肿瘤 全身疾病及邻近器官病变等因素 导致对其诊断的困难 病变可能位于内镜难以达到的部位 如Treitz韧带远端 空肠及回肠近段的血管畸形 肿瘤 胆道出血 克罗恩病及憩室等 除非有活动性出血 某些病变的表现并不明显 在内镜检查时可能发现不止一处的出血 4 CompanyLogo 导致常规检查不能明确出血病灶的因素 缺乏内镜的重复检查 如内镜检查时 病灶已停止出血 难以发现或易被忽略 临床表现为呕血或黑便 但并非源于消化道出血 而是由于咽下鼻 口咽部或肺部疾患的出血所致 5 CompanyLogo OGIB病因与其他病史 一 上消化道来源 1 食管 胃 反流性食管炎 糜烂性胃炎 溃疡 吻合口溃疡 食管贲门粘膜撕裂症 卓 艾综合症 输入袢残端溃疡 糜烂 食管 胃 十二指肠静脉曲张 Dieulafoy病变 杜氏溃疡 胃窦血管扩张 门脉高压性胃病等 2 小肠 十二指肠炎 口炎性腹泻 Meckel憩室 Crohn病等 6 CompanyLogo 二 下消化道来源 1 结肠 憩室 缺血性肠病 溃疡性结肠炎 其他肠炎 感染 寄生虫感染如钩虫等 结核性小肠结肠炎 阿米巴病 巨细胞病毒等 2 直肠 肛裂 痔疮 7 CompanyLogo 三 任何胃肠道来源 肿瘤 尤其小肠 血管扩张 血管发育不良 口服药物引起的出血 如NSAID 抗凝剂 血管炎 血管瘤 主动脉肠瘘 其他肿瘤 淋巴瘤 类癌瘤 黑色素瘤 息肉 毛细血管扩张 淀粉样变性病 肝肾等脏器衰竭 放射引起的粘膜损伤 8 CompanyLogo 四 肠道外来源 胆道出血 胰腺出血等 经胆管或胰腺管流入肠道 9 CompanyLogo OGIB病因与年龄 年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意义 40岁的患者 见于腺癌 间质瘤 血管性疾病 大概占40 慢性肾功能衰竭 非甾体抗炎药引起的溃疡 大的食管裂孔疝囊内糜烂 Cameron糜烂 抗凝药物以及其他少见的病因 如主动脉肠瘘 胰源性出血 胆道出血 淀粉样变性等 10 CompanyLogo OGIB与病变的部位 整个消化道均可发生OGIB 有经验医师仔细的重复检查是必要的 小肠和肠外来源的OGIB 如胰胆管 是内镜难以到达的部位 这些 特殊部位 的病变常成为OGIB的病因 2000年后胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用使小肠出血的病因诊断有了明显的提高 对小肠OGIB的疾病谱有了新的经验和认识 11 CompanyLogo OGIB与病变的部位 有文献报道 最常见引起OGIB的小肠出血是肿瘤和血管病变 它们的发生率与年龄相关 在30 50岁的患者中肿瘤是最常见 小于30岁患者Meckel憩室最常见 老年人血管病变是主要的出血原因 血管病变国外报道占5 10 可见于慢性肾功能不全或肾功能衰竭 瓣膜性心脏病 充血性心力衰竭等 12 CompanyLogo 肠外疾病所致的OGIB 一些较少见的OGIB病因可来源于胃肠道外 使诊断非常困难 胰性出血 胆道出血 主动脉肠瘘以及食管外静脉曲张出血 胃 小肠和结肠 等 胰腺炎形成的假性囊肿 可压迫胃肠壁形成糜烂 溃疡或瘘引起出血 急性和慢性胰腺炎可形成假性动脉瘤及破裂出血 有12 57 致死率 血管造影是诊断的金标准 而增强CT扫描和彩色超声检查是辅助的检查手段 13 CompanyLogo 肠外疾病所致的OGIB 肝胆疾病 胆道梗阻伴胆道内高压 胆道严重感染以及肝胆外伤或医源性损伤 逆行胰胆管造影 腹腔镜 胆囊切除术 经皮肝穿剌胆道造影 活检 经颈静脉肝内门体分流术等 后出现上消化道出血者 均应考虑胆道出血的可能性 14 CompanyLogo 罕见的OGIB出血病因 如遗传性出血性毛细血管扩张症 Osler病 肠道淀粉样变性等 肠外疾病所致的OGIB 15 CompanyLogo OGIB的诊断流程 不明原因消化道出血 隐形出血 显性出血 大出血 重复常规胃肠镜 血管造影 小肠CT 小肠镜 胶囊内镜 按病因处理 按病因处理 随访 外科或术中胃肠镜 重复检查 16 CompanyLogo 1 支持治疗 尤其是急性大出血患者 首先根据患者临床状态 循环容量缺失程度 出血速度 年龄及并发症情况适当补液及输血治疗 创造条件进行病因诊断 2 药物治疗 病变部位不明 病变弥漫 不适用内镜治疗 手术治疗 血管栓塞治疗及治疗无效者 可考虑药物治疗 如 生长抑素及其类似物 OGIB的治疗