病理呼吸课件.ppt

呼吸系统疾病DiseasesoftheRespiratorySystem 1 上呼吸道鼻 咽 喉 气管上感肿瘤下呼吸道主支气管 左右肺支气管慢支肿瘤二级支气管 肺大叶 支扩三 四级支气管 肺段 哮喘小 细支气管 小叶 肺炎末梢呼吸道呼吸性细支气管肺气肿肿瘤肺泡管 肺泡囊尘肺肺泡肺不张呼吸窘迫 呼吸系统的解剖结构与病变 2 呼吸系统防御机制 鼻毛阻挡局部免疫 呼吸道分泌物中含IgA 补体 干扰素 溶菌酶纤毛 粘液排送系统肺泡巨噬细胞 3 第一节肺炎pneumonia 发生在肺内的急性渗出性炎症 肺泡腔内渗出物 分类 4 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 葡萄球菌 链球菌 流感嗜血杆菌肺叶的大部分或整个肺叶青壮年 急起 寒战 高热 咳嗽 胸痛 铁锈色 脓痰 一 大叶性肺炎lobarpneumonia 一 形态学急性渗出性 纤维素性 炎症典型过程分为四期 1 充血期2 红色肝样变期3 灰色肝样变期4 溶解消散期 5 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内见大量的浆液性渗出物肉眼 病变肺叶重量增加 暗红色 质地硬 能挤出大量的泡沫状红色液体 充血期最初24小时 急起寒战 高热 白细胞增高 全身不适 6 镜下 肺泡壁毛细血管仍扩张充血 纤维素丝连接成网 其中见大量的红细胞及中性粒细胞肉眼 肺呈暗红色 质地变硬 形似肝 红色肝样变期 实变期 发病第3 4天 缺氧 紫绀 咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛 7 镜下 充血减轻 相邻肺泡间的纤维素丝可通过肺泡间孔 Cohn孔 互相连接 渗出物中仍有大量中性粒细胞肉眼 肺呈灰褐色外观 肺干燥 灰色质硬 灰色肝样变期第5 6天 缺氧症状减轻 体温下降 咳脓痰 8 渗出物被酶 来源于中性粒细胞 水解肺组织恢复正常 溶解消散期发病一周后 9 二 并发症脓肿形成脓胸化脓性心包炎菌血症或败血症中毒性休克肺肉质变 机化 中性粒细胞渗出不足 10 肺肉质变Carnification 肺泡内的纤维素不能及时溶解清除 由肉芽组织逐渐将其机化 使病变部分成为坚韧的褐色肉样组织 11 葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 嗜肺军团杆菌急性化脓性炎症 以小支气管或细支气管为中心不均匀分布的实变病灶 呈多灶性和双侧性 又称支气管肺炎bronchopneumonia 小儿和年老体弱者 发热 咳嗽和脓痰常为继发性 二 小叶性肺炎lobularpneumonia 12 二 小叶性肺炎lobularpneumonia 肉眼 病变常出现于下叶 两肺上可见散在的 凸起的 灶性实变和化脓病灶 一 病理变化 13 镜下 肺泡 细支气管腔充满急性化脓性渗出物 中性粒细胞 14 15 渗出物机化 可伴疤痕形成呼吸衰竭心力衰竭毒血症肺脓肿肺气肿肺纤维化支气管扩张 二 并发症 本病死亡率较高 终末性肺炎 16 三 病毒性肺炎和支原体肺炎Viralandmycoplasmalpneumonia 属于间质性肺炎流感病毒A型和B型 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 SARS冠状病毒 肺炎支原体多见于儿童 除流感病毒和冠状病毒 从轻微的上呼吸道症状到严重的下呼吸道症状严重的病例可引起死亡 如SARS 17 一 形态学 肺泡间隔增宽 水肿 肺泡壁炎细胞浸润透明膜的形成支气管和肺泡上皮增生病毒包涵体常继发于细菌感染 灶性分布 18 19 支气管和肺泡上皮增生 可形成多核巨细胞 20 病毒包涵体增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞核内和 或胞浆内 21 临床病理联系 发热 头痛 全身不适刺激性干咳 无痰很少有实变体征或啰音 SARSsevereacuterespiratorysyndrome SARS冠状病毒发热 干咳 肌痛 腹泻 痰中大量病毒实验室检查 WBC LC CD4 CD8 X ray 片块状融合阴影治疗 抗菌素无效 部分患者激素有效 22 23 第二节慢性阻塞性肺部疾病 COPD 反复发作咳嗽 咳痰症状每年至少持续3个月 并连续2年以上中 老年人 一 慢性支气管炎 chronicbronchitis 24 粘液 纤毛系统 纤毛柱状上皮纤毛倒伏 脱落 上皮变性 坏死脱落 杯状C增生 肥大 鳞化 粘膜下 粘液腺增生 肥大 支气管腔粘液栓 管壁 间质充血 水肿 炎症细胞浸润 纤维化 平滑肌萎缩或增生 形态学改变 25 26 临床特征与病理联系 粘液腺肥大杯状细胞化生 咳嗽 咳痰白色粘液泡沫痰 慢性炎症 管腔部分 完全阻塞 27 三 肺癌 又称 支气管癌bronchialcarcinoma发病率高 死亡率高 第六节呼吸系统肿瘤 28 病理变化 肉眼类型中央型 肺门型 60 70 周围型 结节型 30 40 弥漫型2 5 29 早期肺癌 管内型 肿瘤位于支气管的内腔 浸润仅限于支气管管壁 管壁浸润型 肿瘤沿支气管壁浸润 管内不见肿块 管壁周围型 肿瘤侵入支气管周围组织 肿块直径不超过2cm 隐性肺癌Occultlungcancer癌细胞可在痰中被找到 没有临床表现 X线检查阴性 病理证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 尚无淋巴道转移 30 90 95 起源于支气管上皮 组织学类型 鳞状细胞癌45 60 多为中央型男性吸烟腺癌9 12 多为周围型小细胞癌10 15 多为中央型恶性度最高吸烟大细胞癌 鳞化 31 肺鳞癌 32 肺鳞癌 33 肺鳞癌 34 肺腺癌 35 肺腺癌 细支气管肺泡细胞癌 36 细胞卵圆形或短梭形似燕麦 伴有深染的核 相对少胞浆 称为燕麦细胞癌 oatcellcarcinoma 小细胞癌 37 起源于支气管粘膜的神经内分泌细胞 Kulchitsky细胞 嗜银细胞 属于APUD系统 生长迅速 转移较早 恶性度高 进展快 预后差对放 化疗敏感 抗利尿激素 促肾上腺皮质激素 Cushing综合征 甲状旁腺激素或前列腺素E 高钙血症 降钙素 低钙血症 促性腺激素 男性乳房发育 5 羟色胺 类癌综合征 副肿瘤综合征 38 咳嗽 痰中带血 体重下降 胸痛 呼吸困难血性胸腔积液副肿瘤综合征 上腔静脉综合征 肿瘤侵犯纵隔内气管旁淋巴结 压迫上腔静脉导致面部浮肿及颈 胸部静脉曲张 Horner综合征 位于肺尖部的肺癌侵犯颈交感神经链 引起病侧眼睑下垂 瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状侵犯臂丛神经可出现上肢疼痛及手部肌肉萎缩 临床特征 39 直接蔓延 气道阻塞 胸膜炎伴有渗出 Horner综合征淋巴道转移血道转移发生较早 扩散方式 肺癌患者预后大多不良 40 痰涂片细胞学检查 胸腔积液脱落细胞检查纤维支气管镜检查和活检X线检查 CT扫描和磁共振细针抽吸活检 诊断 40岁以上成年人有长期吸烟史咳嗽 痰中带血 气急 胸痛 干咳及与体位有关的刺激性干咳 提高警惕 及时检查 41 单项选择 C 1 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是 A支气管壁充血 水肿和慢性炎症细胞浸润B支气管粘膜上皮细胞变性 坏死C腺体肥大 增生 浆液腺粘液化D支气管平滑肌痉挛E软骨萎缩 钙化或骨化 B B C 2 慢性支气管炎最常见的并发症是 A肺炎B肺气肿和肺心病C支气管扩张D肺脓肿E肺结核 3 大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于 A痰内含血红蛋白B痰内含红细胞C痰内含含铁血黄素D痰内含巨噬细胞E痰内含纤维素 4 下列哪一种病变能反应大叶性肺炎的本质 A炎症累及整个大叶B肺泡腔内大量纤维素渗出C肺内中性粒细胞D肺的肉质变E肺泡腔内大量红细胞 42 5 大叶性肺炎不会发生的并发症是 A肺脓肿B肺肉质变C肺褐色硬化D脓胸E败血症 C 6 大叶性肺炎合并肺肉质