高血压的药物治疗

高血压病的治疗,复旦大学附属金山医院心内科 潘力健,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗,高血压病的治疗,高血压与卒中,SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 40%。血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显,高血压与冠心病,血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二,高血压与心力衰竭和肾脏疾病,心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗,高血压病的治疗,高血压控制率,未控制,控制,USA,加拿大,法国,英国,中国,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗,高血压病的治疗,2014高血压指南（美国高血压指南JNC8）,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗,高血压病的治疗,用药原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量长效制剂，一日一次（T/P 50%）。24小时稳定降压，改善依从性小剂量联合用药（70%需联合用药）一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量选药时应考虑药物针对合并症的治疗,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗,高血压病的治疗,高血压的非药物治疗（改变生活方式）,戒烟, 节制饮酒坚持适量体力活动膳食适当限制钠、脂肪摄入量增加蔬菜、水果保持正常体重、肥胖者减轻体重讲究心理卫生,高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗,高血压病的治疗,第一线抗高血压药,利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI/ARB,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d,注意事项伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用,返回,利 尿 剂, 受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 美托洛尔、比索洛尔（康新）、卡维地洛等,用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全患者慎用。,返回,注意事项:,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 少部分有胫前粘液性浮肿 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平(安内真)、硝苯地平控释 片（拜新同，欣然）、维拉帕米缓释片（恬尔心）,血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）,目前处方量最大，可用于各种类型高血压 不良反应发生率低 厄贝沙坦（依伦平）坎地沙坦（搏力高） 缬沙坦，替米沙坦，奥美沙坦（兰沙）等,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、高钾、血管神经性水肿等 依那普利，贝那普利（信达怡）等,受体阻滞剂（二线用药）,适应症:用于肾性高血压 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、特拉唑嗪,联合用药（两两联合）,合理的联合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂,高血压介入治疗,1.肾动脉支架植入术 适应症：肾动脉显著狭窄2. 肾动脉交感神经消融术 适应症：顽固性高血压，药物治疗无效 存在争议,高血压是心血管病重要