糖尿病的生活方式的介入

糖尿病生活方式的介入,昌平区医院 内分泌科,邢丽岩,象正常人一样生活,定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。,遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上；“节约基因”的改变慢于生活模式的突变 经济发展，生活水平提高:膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物 运动减少、肥胖 老龄化,静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不 明原因的体重下降）加 随机血糖（指不考 虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）11.1(200)2 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量） 7.0(126)3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200)4 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断,近期目标 :控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症远期目标 ：预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,糖尿病生活干预的目的,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒非酮症性糖尿病高深昏迷乳酸性酸中毒低血糖反应,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要,任何一种食物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,标准体重*（公斤）=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖： 标准体重 20%消瘦： 标准体重 20% * : 该公式用于身高150厘米以上者公式：男（身高100）0.9 女（身高100） 0.85,开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量,想要饮酒怎么办？,如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份 1份酒340克啤酒140克红酒42克白酒 避免空腹饮酒，饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖,饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,原则掌握，实际难行,用食品交换份帮助患者轻松安排一日三餐！,什么叫做食品交换成份?它有什么特点?,食品交换份是将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋 白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的(1)易于达到平衡 (2)便于了解和控制总热能(3)做到食品多样化 (4)利于灵活掌握,食品交换份四大类（八小类） 内容和营养价值,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值油脂类食品交换表,吃多少谁说了算：手掌法则,碳水化合物(淀粉和水可 以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶,饮食的原则,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重 ：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖，会计属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。,全天所需总热量：,652025 13001625 千卡第三步：计算食品交换份份数： 1300162590 1518份 第四步：根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个， 花卷1两午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁 (鸡肉50克，柿椒10克， 烹调油5克)，素鸡烩白菜 (素鸡50克，白菜200克)晚餐：米饭1.5两，香菇油菜(香 菇少许,油菜150克,烹调 油5克）沙锅豆腐(海参 100克,南豆腐100克,白菜 50克)睡前半小时加餐：燕麦片粥25 克,早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银 丝卷1两,拌芹菜丝少许午餐: 米饭2两，炒三丝(瘦肉 25克，豆腐丝50克,圆白 菜丝100克，烹调油10 克),拍拌黄瓜 (黄瓜150 克,蒜少许) 晚餐:玉米面发糕1两，白米 粥1碗,清蒸鱼(草鱼100 克),素炒莴笋(莴笋150克, 油10克)睡前半小时加餐：苏打饼干35 克,始终如一地控制总热能可有效的控制血糖，减少并发症的发生尽其所能享受生活的乐趣吃=享受这需要医生、护士、家属、 患者携手共进,享 受,运 动 治 疗生命在于运动,为什么要运动,更好的控制血糖降低心脏病的危险性控制体重缓解压力保持健康和体形改善血脂的水平增加骨骼强度,运动方式的选择,项目,消耗热卡,大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺。常见的运动形式有：行走、慢 跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、 打球、跳舞、打太极拳等。,特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成增加、气急、肌肉酸痛 不主张糖尿病患者采用此种运动,选择运动的时间,应从第一口饭算起餐后45分钟60分钟开始运动每次运动30分钟60分钟每天运动23次每周运动4次以上,运动强度的确定,以轻、中度的有氧运动为宜以运动后少出汗为宜最大安全运动心率=180（或170）-年龄60岁以上或体质较差的中老年人用170年龄。,运动的步骤,A、热身 持续510分钟B、全身运动 持续2045分钟C、整理 帮助恢复正常的心率和呼吸 应持续510分钟,自主神经症状颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感低血糖的神经血糖症状精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。,不宜进行运动的情况,血糖过高且尿酮阳性合并糖尿病急性并发症糖尿病视网膜病变、有眼底出血倾向心肺功能不全、血压过高心、脑梗塞急性期其他严重伴随症、并发症,（1）饭后1小时参加运动，因为此时血糖较高， 参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖 的控制（2） 一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象 参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖 在6mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于 6mmol/L应进食30克碳水化合物,（3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素 注射后1小时左右）参加运动，因为运动可以增加血 液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发 生低血糖（4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适 当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量,（5）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时 要剧烈运动的部位（6）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、 郊游等）应在运动前后适当增加进食，以 避免低血糖的发生,（7）运动前后避免饮酒（8）有条件的话在运动前后均测定血糖，以便及时发现低血糖并处理,如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血