腕管综合症Microsoft Office PowerPoint 2007

1989年Braun提出动力性腕管综合征dynamic carpal tunnel syndromeDCTS,应用解剖,腕管:骨纤维管道八块腕骨-管的两侧和底腕横韧带-覆盖于浅面,应用解剖,应用解剖,应用解剖,腕管内容物,9根屈肌腱,正中神经,1981年Gelberman测定结果（mmHg）,1947年Brain测定了腕管内压力正常伸屈腕:30mmHgCTS伸屈腕:100mmHg腕部的活动可诱发CTS,病因,一.腕管内容物体积大1. 滑膜增厚是最常见的原因 9根肌腱滑膜炎、水肿、增厚 纤维化 妊娠期滑膜内组织水肿,作者作36例CTS滑膜 组织学检查 36例有滑膜炎性病 变,纤维增生, 胶原化14例纤维疤 痕(有大鱼际肌萎缩),2. 腕管内肿瘤:腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节,3、解剖的变异异常的肌腱、肌肉、血管过大的蚓状肌过长肌腹的屈指浅肌异常的 掌长肌腹,病因,二.腕管容量减少1.桡骨远端或腕骨的骨折Colles骨折月骨脱位舟状骨骨折,2、腕横韧带增厚3、腕骨异常,三. 全身性疾病糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病、血透,病生机制,Rydevik 压力 2030mmHg 神经内膜 时间20mmHg 正向轴浆流 30mmHg 逆向轴浆流 200mmHg 轴浆流中断,分 类,急性 创伤后反应慢性 病理型 中老年多见，病因明确 动力型 青壮年多见，与职业等有关,慢性腕管综合征各期的不同特点,临床表现,年龄4060岁多发（1575 岁）女性占2/34/5,双侧亦不少 见,临床表现,动力型腕管综合征 青壮年、体力劳动者多见 两性差别不大 症状暂时、隐匿 与职业或重复动作有关,症 状,1. 手部麻痛: 有夜间麻醒史，发麻、刺痛、烧灼感、精细动作受限,2. 正中神经支配的桡侧三指感觉变化3. 晚期可见大鱼际肌萎缩,体征,1.屈腕试验30-60秒可诱发 手麻2.腕部Tinel征(+)3.伸腕试验1-2分钟可诱发 手麻,4. 止血带试验: 小于收缩压20mmHg 2-3分 钟诱发症状,辅助检查感觉检查,诱发试验 Phalen试验、Tinel试验、止血带试验阈值检查 单纤维检查、振动试验神经支配密度 静止、运动两点辨别觉,辅助检查运动检查,肌力检查 拇短展肌抗阻力检查电生理检查 干扰因素多,辅助检查MRI,变细的正中神经,辅助检查MRI,增粗的正中神经,辅助检查MRI,正中神经增白,EMG有确诊的价值 :潜伏期5ms可确诊大鱼际肌纤颤电位,辅 助 检 查,鉴别诊断,T.O.S：肩颈不适,前臂内侧感觉改变旋前圆肌综合征：前臂近端不适及提拳无力,常无麻醒史颈椎病：无大鱼际肌萎、夜间麻醒史,治 疗,1.非手术治疗1) 腕部托板固定2)腕管内注射 曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神经营养药物 VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保,治 疗,影响保守治疗效果的因素年 龄 50 岁病 程 10 月持 续 性 麻 木Phalens 试 验（）合 并 狭 窄 性 腱 鞘 炎,治 疗,局封治疗效果Gelberman: 6周缓解率76% 18周缓解率22%Mackinnon: 治疗结束80% 永久缓解率10%本院：好转率87.8%,治 疗,2.手术治疗 手术指征局封无效者手指感觉严重或消失者麻痛严重,影响工作休息者出现大鱼际肌萎,手术方式:麻醉：臂丛神经阻滞切口：掌心至腕掌纹L切口 切口近端不超过腕横纹,预 防疤痕挛缩,治 疗,返支的体表投影,腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支.滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织,治 疗,正中神经返支的变异,神经松解 无明显压迹,无肌萎或无感觉 严重障碍者不作神经松解 如卡压神经变性,质地变硬,可 考虑在显微镜下作松解 必要使作束间松解,治 疗,治 疗,神经内松解指征 持续性感觉异常 两点辨别觉异常 肌肉萎缩,神经受压处,神经受压处,剪除增厚的外膜,外膜切开减压,术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘 生物,囊肿.腕管床是否光滑,应被动伸屈 手指仔细检查.,治 疗,于正中神经外膜下, 适量注入曲安舒松。仔细止血后关闭伤口,腕横韧带不予缝合.,治 疗,术后伸腕功能位石膏托固定,患肢悬吊3-5天.固定期间可活动手指,术后继续用神经营养药物.,治 疗,术后并发症,松解不彻底痛性瘢痕少见并发症 掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、 反应性交感性营养不良,内镜治疗腕管综合征,OCTR（开放性手术）ECTR （内镜手术）ONE PORTAL （单入路） TWO PORTAL（双入路）,内镜治疗腕管综合征,内镜治疗腕管综合征,内镜治疗腕管综合征,内镜治疗腕