儿童哮喘的诊断和治疗

Slide 1,儿童哮喘的诊断和治疗,PRACTALL EAACI / AAAAI(欧洲变态反应临床免疫学会/美国变态反应、哮喘和临床免疫学会) 共识报告,PRACTALL=变态反应工作; EAACI=欧洲变态反应临床免疫学会; AAAAI=美国变态反应、哮喘和临床免疫学会.,Slide 2,PRACTALL 工作组,44名儿科哮喘专家20个国家,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 3,理论,哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病以儿童哮喘为基础的证据有限自然病史各异由过敏原触发年龄特异的病理生理学/表现型近来没有针对儿童哮喘的国际指南,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 4,概要,自然病史 病理生理学 诊断 管理 监测,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 5,年龄婴儿（0-2岁）学龄前儿童（3-5岁）学龄儿童（6-12岁）青少年 严重程度,确定哮喘类型是关键,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 6,确定哮喘类型是关键: 2 岁的儿童哮喘类型,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,在症状发作间期患儿得到完全控制了吗？,是,否,感冒是最常见的诱发因素吗?,运动是最常见的诱发因素吗?,患儿有临床相关致敏原吗?,是,是,是,是,病毒诱发的哮喘a,运动诱发的哮喘a,过敏原诱发的哮喘,未定义哮喘a,b,否,否,a儿童也可能是遗传过敏的.B鉴别诊断, 包括接触刺激物，还未确定的过敏原也包括在内.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 7,诊断,病史体检IgE-介导的过敏其它检测胸部X线, eNO, 呼出气冷凝物等评估肺功能支气管舒张反应鉴别诊断和并发症,IgE=免疫球蛋白E; eNO=呼出一氧化氮.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 8,诊断：病史,对所有儿童应询问：是否有喘息、咳嗽症状特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停在过去一年中哮喘恶化鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 9,管理,避免措施药物治疗免疫治疗教育,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 10,避免措施,推荐运用于致敏状态，并且接触过敏原和症状之间明显的关系,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,变应原测试 (任何年龄)避免接触烟草烟雾饮食平衡，避免肥胖运动不应减少,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 11,控制不佳b,药物治疗 (儿童 2 岁),ICS(200 g BDP等效剂量),LTRAa(剂量随着年龄而不同),控制不佳c,增加ICS 剂量 (800 g BDP 等效剂量)或LTRA + ICS或+ LABA,控制不佳c,升级直至达到哮喘控制,如果得到控制降级,如果得到控制降级,考虑其它方案 茶碱 口服糖皮质激素,aLTRA对于合并鼻炎的患儿尤其有效; b检查依从性, 避免接触过敏原, 重新评估诊断;c检查依从性考虑咨询专家.ICS=吸入糖皮质激素; LTRA=白三烯受体拮抗剂; BDP= 丙酸倍氯米松; LABA=长效 2-激动剂.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,增加ICS 剂量 (400 g BDP等效剂量)或 ICS+ LTRA,PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告,或,Slide 12,药物治疗 (0-2 岁儿童),A尤其是重度或需要频繁口服糖皮质激素治疗的哮喘; b例如, 在急性并且反复频发阵发性气道阻塞期间，给予1 至 2 mg/kg/d强的松治疗3 至 5 天.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告,哮喘诊断: 6个月内3次可逆性支气管阻塞,Slide 13,或,PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗采用ICS 或 LTRAs,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,持续性哮喘的一线治疗当哮喘控制不理想时应作为维持治疗 过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好如果低剂量ICS控制不理想，需明确原因。 如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加LTRAs或LABAs年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便开始消失新证据不支持学龄前儿童终止治疗后能改变疾病发展,持续性哮喘的一线治疗之一 有证据支持 LTRA作为轻度哮喘儿童的初始控制治疗 年龄4 至 5 岁儿童; 然而, LABAs或LABA 联合治疗的疗效对于4岁以下儿童尚不确定,LABAs建议,PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 15,口服茶碱色甘酸钠(萘多罗米)抗-IgE 抗体,其它药物治疗建议,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 16,免疫治疗建议,需要适量的过敏原治疗过敏性哮喘作为适当的环境控制和药物治疗的添加治疗当哮喘不稳定时不推荐使用a 对 1种以上过敏原敏感不是禁忌症 b年龄不是绝对禁忌症c患者也需要顺从其它治疗,A在治疗当天，患者应没有症状，肺功能至少为预计值的80。B但可能降低疗效，因为当几种过敏原同时给药时，需要限制过敏原的剂量。C可以用于3岁以上的儿童，尽管这比目前许可的年龄限制低很多。摘自from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 17,受教育人群儿童父母看护人员卫生保健专家基层医生护士药剂师健康教育者和支持患者的人群卫生当局、政府,教育建议,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 18,应清楚说明：哮喘是一种慢性炎症性疾病哮喘症状并不总是明显的哮喘的潜在诱因包括：感染，鼻炎，运动，冷空气和环境因素（特别是烟草烟雾）对中到重度的哮喘，坚持每天药物治疗是关健，哪怕无症状时,教育建议,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 19,主要建议总结,确定哮喘类型是关键全面哮喘管理必须包括避免过敏源措施和教育治疗气道炎症，达到最佳哮喘控制ICS 和LTRA