寡转移脑术后治疗选择医学PPT.ppt

寡脑转移术后治疗选择 1 2020 3 22 病例介绍 患者叶某某 男 48岁 住院号79808因 右侧肢体麻木 乏力 发现左顶叶肿物1周 于2016年3月21日来我院就诊 患者神清 无咳嗽 咯痰 PS1分 右下肢肌力V 级 入院检查 1 头颅MR示 左顶部占位 大小约3 2cm 考虑转移瘤 2 胸部CT示 右上肺后段肺癌 两上肺斑点 斑片影 炎症与转移鉴别 不除外结核可能 纵隔淋巴结转移 肝血管瘤3月30日行左顶病变切除术 术后病理示 左顶叶腺癌 考虑转移性病变 4月15日行右上肺肿物穿刺活检术 术后病理示 右上肺腺癌 EGFR检测均未见突变 2 2020 3 22 诊断 右上肺腺癌T2bN2M1bIVa期并左顶叶脑转移术后 3 2020 3 22 此患者下一步颅内治疗应该怎么选择 1 观察2 全脑放疗3 瘤床SRS 4 2020 3 22 WBRTvsObservation 美国一项多中心 随机对照 研究时间1989 1997最终入组95人术后放疗组 WBRT 49人放疗剂量50 4Gy 28f1 8Gy f观察组46人 JAMA1998 280 1485 1489 5 2020 3 22 6 2020 3 22 结果 1 脑转移复发 7 2020 3 22 8 2020 3 22 2 生存分析 多因素分析 肺癌初诊到出现脑转移间隔时间与总生存相关 9 2020 3 22 3 独立能力 结论 单个脑转移术后全脑放疗明显降低脑转移复发率 降低因脑转移死亡率 10 2020 3 22 SRSvsObservation 132 LancetOncology2017 2009 2016年132例入组研究15cc 观察组65人 11 2020 3 22 12 2020 3 22 结果 1 脑转移复发 多因素分析 SRS和术前转移灶大小显著影响局部复发脑转移个数影响颅内远处复发 13 2020 3 22 结果 14 2020 3 22 15 2020 3 22 2 生存分析 多因素分析 肺癌全身稳定与否与总生存显著相关 16 2020 3 22 结论 SRS显著提高 3个脑转移术后的局控率 降低局部复发 17 2020 3 22 SRSvsWBRT 2011 2015年美国48个机构 有1个脑转移灶切除术后患者术后SRS组98例 93例完成治疗 处方剂量20Gycavityvolume30 0mL 5cmWBRT组96例 92例完成治疗 30Gy 10f 3 0Gyor37 5Gy 15f 2 5Gy LancetOncology2017 18 2020 3 22 允许合并有1 3个未切除脑转移灶SRS组处方剂量24Gymaxdiameter 1 0cm22Gy1 0 2 0cm20Gy2 1 2 9cmWBRT组处方剂量22Gymaxdiameter 1 0cm20Gy1 0 2 0cm18Gy2 1 2 9cm 19 2020 3 22 20 2020 3 22 结果 1 脑转移复发 SRS在颅内无论是局部瘤床或是远处控制均显著差于WBRT脑膜转移发生率两组无明显差异 21 2020 3 22 2 生存分析 SRS对比WBRT在生存方面无显著差异 22 2020 3 22 3 行为认知能力 23 2020 3 22 24 2020 3 22 25 2020 3 22 4 毒副反应 结论 对于单个脑转移术后患者 术后SRS和WBRT治疗在总生存上无明显差异 但WBRT组认知下降明显 SRS是一种低毒副反应的治疗选择 26 2020 3 22 27 2020 3 22 1 SRStotheresectioncavityisnotsuperiortoWBRTintermsoflocalordistantcontrol2 RiskofRadionecrosisandOtherNeurologicalComplications3 RiskofLeptomeningealRelapsePatientswithbreasthistologycouldbeathigherrisk at1y 24 vs9 28 2020 3 22 1 金刚烷胺改善认知功能 金刚烷胺 amantadine AMA 是常见的抗病毒药物 因具有显著的脑保护作用 AMA的治疗领域目前已扩展放射性脑损伤 且临床疗效已得到证实 29 2020 3 22 2 海马保护 30 2020 3 22 31 2020 3 22 患者后续处理 2016 4 22此患者行全脑放疗35Gy 14f4 23 5 13 6 17行 多西他赛 顺铂 方案化疗3程 评估右上肺病灶SD7 7开始行肺部IMRT