NSICU重症患者镇静剂的应用

艾贝宁在神外ICU的镇静应用,姓名：常利平医院：北京军区总医院科室：NSICU职称：主治医师,神外ICU患者的类型病例分享总结,神外ICU患者的类型,患者：陈某，男，22岁，体重170kg病史：进行性视力下降一年。诊断：鞍区占位手术：鞍区占位切除术入室时麻醉未醒，带经口气管插管，人工气囊辅助呼吸。入室生命体征：心率86次/分，血压150/65mmHg，血氧100%入科后2小时神志清，可交流，予脱机、拔管。,颅内肿瘤,颅内占位(术前),颅内占位（术后）,Ramsay镇静评分：1分述难以忍受尿管，焦虑，有揪尿管的倾向，血压180/90mmHg盐酸右美托咪定镇静，方法：首剂1g/Kg泵注10min，然后以0.5g/kg/h持续泵入。给药1分钟，5分钟，30分钟，1小时后 Ramsay镇静评分：1分，2分，3分，4分20小时后停药，转出ICU。,颅内肿瘤,Ramsay镇静深度的评分,最早提出应用最广泛分为6级维持患者24分镇静深度为宜评分系统略显简单,Ramsay镇静评分系统评价,颅内肿瘤患者镇静治疗，主要以控制颅内压为主，避免镇静过度影响患者意识检查。降低颅内压，提高灌注压，对脑具有一定的保护作用；艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查；艾贝宁独有的无呼吸抑制，对于需要机械通气的患者，尤其利于脱机，缩短MV时间，对于非机械通气患者，避免呼吸抑制的发生且能够减少阿片类药物的用量；减少躁动和谵妄的发生率。,艾贝宁在颅内肿瘤患者镇静优势,患者，男，48岁，体重60kg病史：突发意识不清4小时入院，既往发现高血压病2年，最高达200/100mmHg，服药不规律，已耐受急诊诊断：左侧基底节出血破入脑室（量约60ml）手术：小骨窗血肿清除术入室麻醉未醒，带气管插管，人工气囊辅助呼吸。查体双侧瞳孔等大，直径约2.0mm，对光反射无。入室生命体征：心率87次/分，血压147/94mmHg，血氧100%,脑出血,入室后1小时后生命体征：心率90次/分血压：200/110mmHg，观察双侧瞳孔较入科时无变化，评估意识为浅昏迷，疼痛刺激肢体可回缩，自主呼吸恢复，给予乌拉地尔泵入250mg持续泵入控制血压，并根据血压波动逐渐上调泵速。30分钟后血压控制不理想，波动在180/90mmHg。予复查头颅CT，无明显出血、渗血。（出血病人慎用用硝普钠）盐酸右美托咪定镇静，方法：首剂1g/kg泵注10min，然后以0.6g/kg/h持续泵入。给药后血压120/70mmHg左右，心率65次/分。24小时后拔出气管插管，转出ICU.,脑出血,针对脑出血的患者治疗，应该以降压为主，如果血压过高，会增加再出血的风险。艾贝宁能够控制平均动脉压，降低颅内压，提高灌注压，保证正常的脑部灌注，对脑具有一定的保护作用,避免再出血的风险发生；艾贝宁镇静的同时，不影响患者神志功能的检查；对于昏迷的脑出血患者，提前给予艾贝宁，能够显著降低患者谵妄的发生率和昏迷天数术后血压高一定复查头颅CT以明确颅内情况再选择镇静,艾贝宁在脑出血患者镇静优势,镇静、镇痛治疗在ICU是极其重要的！但是神经外科镇静药物使用的基本现状是常常不被认可的！,总结,神经外科患者意识障碍水平和颅内伤情变化有着极强的相关性。传统的镇静药物使用： 1. 容易掩盖病情，对颅内出血不便观察，延误病情； 2. 会加深病人的意识，影响对病情的正确判断； 3.镇静剂存在副作用，特别是对呼吸，循环存在抑制作用； 4.长期以来镇静剂的不规范使用，影响了镇静效果，也使得N外科医生对镇静剂的使用信心受到了影响。,神外镇静药物使用的基本现状,直到遇见它-艾贝宁（盐酸右美托咪啶），被我们亲切的称为“清醒的镇静”,右美托咪啶提供可保持唤醒能力的镇静，有利于神经检查，让患者得以准确的评估及治疗。具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用唯一可以自然睡眠和唤醒的镇静药能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制交感活性苏醒期应用还可以减少拔管躁动和术后谵妄的发生率艾贝宁具有镇痛作用，且与阿片类药物有协同镇痛作用，可减少阿片类药物的用量,右美托咪啶的优点,负荷剂量：1g/Kg，超过10min起效时间：5-10min半衰期：6min维持量：0.2-0.7g/kg/h,用法用量,对本品及