Bell‘s面瘫的诊断与治疗

Bells面瘫的诊断与治疗,浙江省临海市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科董吕华,面神经概述,面神经facial nerve ， 是第七对脑神经。是人体中穿过骨管最长的神经。由运动、感觉和副交感神经纤维组成的混合性神经，分别管理面部表情肌运动、舌的味觉，及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺、鼻腔粘膜腺体的分泌。尚有少量躯体感觉纤维支配外耳道后壁皮肤的感觉 。,面神经的成份及功能,面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：运动纤维起于脑桥下部的面神经核，主要支配面肌的运动； 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌； 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体为膝状神经节的假单极细胞，中枢突终于延髓孤束核，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。,面神经 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段,面神经骨管内的分支, 鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌； 岩大神经，也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌； 镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。,颅外分支, 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌； 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，下颌缘支：分布于下唇诸肌， 颈支：支配颈阔肌。面神经的全长可分为9段：,Bells面瘫概述,Bells面瘫又称特发性面瘫，是一种常见多发病，患者临床表现为蹙额力减退或额纹消失，眼睛闭合不全，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，吹口哨能力差，鼓腮时漏气，露齿时口角歪向健侧。 Bells面瘫是周围性面瘫中最常见的一种。多在凉风吹袭后突然发作，常表现为一侧面部肌肉全瘫。有85%90%的患者可自行恢复。,病因,Bells面瘫的病因不是十分明确，但有三种学说： 1)神经缺血学说：当疲劳或冷风刺激后面神经的营养血管痉挛，使面神经出现缺血性改变。2)免疫学说：有人认为可能与自身免疫性反应有关。 3)病毒感染学说：有研究表明Bells面瘫可能与单纯疱疹病毒（HSV）感染有关。,病理生理,神经外膜损伤：神经传导正常，无面瘫。神经失用：出现暂时性神经传导阻滞，有面瘫，病因去除后，可短期内完全恢复。轴索断伤：轴索断裂或断离，神经远端在损伤48-72小时后出现变性，神经近端亦发生不同程度变性，损伤后第三周，轴索由近及远再生，神经功能可部分或全部恢复。神经断伤：神经干完全断离，近端形成神经瘤，远端神经变性，神经功能不能自然恢复。,面神经损害的定性检查,面神经电图神经兴奋性试验肌电图,面神经损害的定性检查面神经电图,面神经电图是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表面神经出茎乳孔的情况，如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激，将会导致神经支配区内的面肌发生一个“收缩”，并可记录到一个复合电位的波形，其振幅可以测量。检查时机：1.由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性约需13天，因此,茎乳孔外刺激面神经以探寻颞骨外神经损伤程度必须在伤后3天-2周内测试。2.也有认为最合适的检查时机为面瘫后1周到1个月，因为发病一周后面神经变性达到最大程度。而面瘫1个月后，即使面神经功能已渐恢复，但面神经电图常不能同步恢复，缺乏临床意义。茎乳孔外刺激所测得的ENoG不能发现颞骨内的神经传导阻滞。,面神经损害的定性检查面神经电图,ENoG测试的结果，要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比，若健侧复合电位为100，则患侧达到的百分数即代表患侧未发生变性的神经纤维数量例如：一侧ENoG测试结果健侧为3.6mV，患侧为0.9mV。按上式计算，患侧未变性的神经纤维为25。也可说,变神经纤维达75。这种两侧比较之差称为两侧间差。,面神经损害的定性检查面神经电图,ENoG只能判读神经纤维变性的量，不能区分是由于轴突断伤,或是由于神经内膜，束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因及程度不同，其变性发生的速度也不相同。因此，面瘫病人行ENoG测试，需连续观察， 以了解神经纤维变性的速度。一般2-3天检查一次。,面神经损害的定性检查面神经电图,临床上,面瘫功能的恢复要比ENoG的复合电位增加超前很多，因此,面瘫病人可能已看到面肌的活动，而ENoG仍表现为损失100。目前,对这种面瘫恢复期的ENoG 滞后现象尚无满意的解释。面瘫恢复期的ENoG滞后现象在临床应用ENoG时极为重要。面瘫发生3周内来诊者,ENoG可反映面神经功能状况，因而可作为预后及决定治疗方针的根据。,面神经损害的定性检查面神经电图,4周以后来诊者，ENoG的结果只能作为其面神经曾受到过损伤情况的参考，目前是否已开始恢复，则需用其他检查方法如镫骨肌反射，肌电图等加以核检，不能单独作为预后及治疗上的依据。,面神经损害的定性检查神经兴奋性试验(NET),NET-两侧差3.5mA提示面神经不可逆变性，两侧差90%以上。面神经兴奋性试验NET3.5mA.,手术治疗,面神经减压术面神经移植术面神经端端吻合术面神经舌下神经吻合术,Bells面瘫护理,保护角膜，注意带眼罩，0.25%氯霉素液滴眼，0.5%金霉素眼膏涂眼。,Bells面瘫的预后,Bells面瘫的病人85%左右预后良好，其预后与病情的