抢救药品药理作用.doc

常用药品药理作用及给药护理1.尼可刹米（可拉明）0.375g/ 1.5ml药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。也可通过颈动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，当呼吸中枢被抑制时其兴奋作用更为明显。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法常用量：肌注或静注，0.250.5 g 。35毫升生理盐水加尼可刹米3.75g，以0.375g每小时泵入。给药护理 用量过大时可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。不可与碱性药配伍，否则会发生沉淀。2.洛贝林（山梗菜碱）3 mg/ 1ml药理及应用能选择性的兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时重复。给药护理1）不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、传导阻滞、甚至惊厥。2）本品不宜与碱性药物配伍。3)静脉注射宜缓慢，大剂量及反复使用时，应进行心电监护，如因剂量过大而产生呼吸麻痹现象，可施用人工呼吸解救。3、硫酸阿托品1 mg/ 1ml 药理及应用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用广泛。（1）能解除平滑肌的痉挛，对胃肠平滑肌痉挛缓解效果最好。大剂量能解除小血管痉挛，改善微血管循环；(2)抑制腺体分泌，对汗腺唾液腺分泌最为敏感; (3)解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；(4)散大瞳孔，使眼压升高。用于胃肠解痉止痛、有机磷中毒及毒蕈中毒的抢救，治疗胰腺炎、胆囊炎或消化液分泌增多引起的吐泻，抢救感染性中毒性休克，麻醉给药，尚可用于治疗房室传导阻滞等，滴眼或涂眼用于虹膜睫状体炎、角膜炎、散瞳及假性近视。用法常用量：肌注或静注0.51 mg，必要时重复使用。抢救心脏骤停患者时常以阿托品1毫克静脉注射，如心脏一直停博，可每隔3-5分钟重复使用（最大量为3次或3毫克）给药护理 1)不良反应常有口干、眩晕，瞳孔散大、视力模糊、体温升高、尿潴留、皮肤干燥、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。2)青光眼及前列腺肥大病人及幽门梗阻者禁用。3)应告知病人，用药期间可有口渴感，可小量频频饮水、湿润空气等予以改善。4.肾上腺素1mg/ 1ml药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法1抢救过敏性休克：0.1%肾上腺素皮下注射0.51mL/次。必要时30分钟0.5ml皮下或静脉注射。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。给药护理1）注射本品后，应密切监护病人，除观察疗效以便决定是否重复给药外，还应密切监测血压，脉搏及心律变化。2）不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。5.去甲肾上腺素2mg/ 1ml药理及应用主要激动a受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠脉血管扩张），外周阻力增高，血压上升，兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。用法 1-2mg加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖100ml滴注、对危重患者1-2mg稀释10-20ml徐徐推注静脉或泵注，并根据血压及时调整用量；对消化道出血者配成8%的冰盐水口服或胃管内注入。给药护理1）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要脏器如心、肾等会因毛细血管灌注不足而受不良影响，甚至导致不可逆休克，需注意。2）输注时不能外溢。6.盐酸多巴胺20mg/ 2ml药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。或泵注，根据血压及时调整用量。给药护理1）不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可致心动加速、快速型心律失常。2）使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。3）输注时不能外溢。不能与碱性溶液混合。4）突然停药可引起严重低血压，故停用时应逐渐递减。5）多巴胺的升压作用产生较慢，可并用间羟胺，但要及时调整剂量，以免过度升压7.重酒石酸间羟胺（阿拉明）10 mg/ 1ml药理及应用本品主要直接激动肾上腺素受体而起作用， 对心脏的1受体也有激动作用。由于血管收缩，收缩压和舒张压均升高，通过迷走神经反射使心率相应地减慢，对心排血量影响不大。用于防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用作因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；也可用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压给药护理1.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。2.连用可引起快速耐受性。3.不宜与碱性药物共同滴注。防止药液外渗。8.西地兰（去乙酰毛花甙）0.4 mg/ 2ml药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法常用量：静注，初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。给药护理1）不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2）每次给药前，应先测量脉搏，如成人60次/min，小儿 70次/min，应停药，并做心电图，如心率突然加快，或节律变化，亦应停药检查9速尿（呋塞米） 20mg/ 2ml药理及应用抑制髓袢升支的髓质部及皮质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。作用迅速、强大而短促。用于各种水肿，降低颅内压，急性肾衰、药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。静脉注射2-5分钟开始利尿，维持2-3小时。用法肌注或静注：20mg40mg/次 。给药护理1）本品注射液碱性较强，不宜与其他酸性药物混合，以免产生沉淀。2）给药过程中，应注意观察病人的尿量变化。长期用药有水电解质紊乱，低血钾、低血钠、低血氯，胃肠道反应，可引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等。10.硝酸甘油5 mg/ 1ml药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴（避光），开始剂量为5g/min，最好用输液泵输入。给药护理1）不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、烧灼感、心悸、体位性低血压、晕厥等，建议每天至少有6-8小时的无硝酸酯期，长期静脉输液时，超过3天应每天停药6-8小时。2）片剂舌下含化给药时，0.3-0.6mg每日多次使用，极量为2mg。口腔喷雾剂：1-2喷，如果效果不佳，10分钟后可重复同样剂量。应嘱病人将药片置舌下，任其自然融化，不要吞咽或嚼碎，不要饮水，亦不要人为促溶，否则会影响药效。 3）本品有挥发性，遇光遇热不稳定，故应遮光，密封，阴凉处保存。11、硝普钠（50mg）药理与应用 是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，本品比速尿收效更快，更强。适用于高血压急症、急性左心衰竭、难治性充血性心力衰竭和主动脉夹层时的快速降压。用法仅供静脉注射，初始剂量：每分钟0.5ug/kg,以后根据血压，以每分钟 0.5ug/kg渐增。常用剂量分钟3ug/kg，极量10ug/kg，总量不超过500ug/kg.在严密血压监测下，逐渐加量，直至出现效应。给药护理1）不良反应有恶心、呕吐、肌颤、出汗、低血压、硫氰酸盐中毒，高铁血红蛋白（罕见）。严重肝、肾功能衰竭者慎用。2)用药期间需严密监测血压和心率。避光输注，应新鲜配制，一次配置后宜于4h内使用。溶液变色应即停用。12.氨茶碱0.25 g/ 2ml 药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法常用量 静滴0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。给药护理1）静注过快、用量过大或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、心律失常、血压下降和惊厥。必须稀释后使用，注意掌握速度和剂量。13.安定（地西泮）10mg/ 2ml药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和骨骼肌松弛作用。较大剂量有催眠作用，小剂量有镇静和抗焦虑作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，治疗各种原因引起的肌肉痉挛等。用法常用量：肌注、静注5-10mg/次，必要时重复给药。给药护理1）不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。老年体弱者应减少剂量。2)慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、慢阻肺等患者。备选药：苯巴比妥（鲁米那）。14.杜冷丁（盐酸哌替啶）50mg/1ml药理及应用作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛（心梗、晚期癌症等），心源性哮喘，麻醉前给药。用法常用量：肌注25l00mg/次。极量：150mg/次，600mg/日。给药护理本品具有依赖性，可成瘾。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔缩小、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。过量时可静脉注射纳洛酮对抗呼吸抑制。15.盐酸吗啡10mg/1ml药理及应用为阿片受体激动剂。具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。用于急性左心衰治疗时吗啡可使患者镇静，降低心率，同时扩张外周血管而减轻心脏负荷 用法常用量皮下注射，一次5-10mg。3-5mg稀释后缓慢静注。 给药护理 1）连续使用可成瘾，需慎用。 2）婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用（因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸）。 3）可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应4）对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死。吗啡过量可用纳洛酮拮抗。16.利多卡因0.4 g/ 20ml 药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。给药护理1）不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。17. 胺碘酮 药理及应用广谱抗心律失常药，用于各种室上性与快速室性心律失常。用法 (1)静脉注射可用3-5mg/kg 缓慢注射10-15min，15-30min后可重复1次。或以5-10mg/kg静脉滴注30-60min，24h内可重复2-3次，每日总量不宜超过1200mg。静脉用药时应监测血压，心率及心律。(2)首先胺碘酮150mg静注，前6小时1.0mg/min，以后0.5mg/min静滴.给药护理1）禁忌症：甲功异常、碘过敏、房室传导阻滞、双分支阻滞、Q-T延长综合征、病窦综合征。2）不良反应：可致严重的窦缓、窦停或窦房阻滞，房室传导阻滞，多形性室速以QT延长；注射可致低血压，角膜色素沉着等，长期应用可致间质性肺炎、肝功能损害。18.心律平（普罗帕酮）35mg/10ml药理及应用延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。用法首次70mg稀释后35分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以2040mg/小时维持静滴。给药护理1）不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。19.苯海拉明20 mg/ 1ml药理及应用H1受体拮抗剂，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状，并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用，用于治疗变态反应性疾病、晕动症及呕吐。用法常用量，肌注20mg/次，1-2次/日。给药护理不良反应：疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等，偶可引起皮疹、粒细胞减少。2、青光眼：前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。备选药：葡萄糖酸钙。20.地塞米松5 mg/