POCT与即时检验PPT课件.ppt

可编辑 1 上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院上海南洋放免检测中心200020许叔祥 循证实验医学与即时检验 POCT 可编辑 2 循证医学 Evidence basedmedicine EBM 循证医学 也称为 求证医学 实证医学 即遵循证据的临床医学 是近年来迅速兴起的新学科 使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化 由经验医学向循证医学转变是21世纪临床医学的一场深刻变革 也是临床医学发展的必然趋势 可编辑 3 循证医学发展历史 1 1992年加拿大McMaster医学中心提出的临床培训策略 并在美国成立Cochrane中心 2 1993年成立国际Cochrane协作网 3 1992年至今已发表数千篇论文 出版六种循证医学杂志 4 1998年成立中国循证医学中心和Cochrane中心 华西医大 组织全国医务界学习 积极推广循证医学在中国发展 2000年1月广州成立广东省循证医学科技中心 中山医大 可编辑 4 循证医学的定义 在对患者的医疗保健措施做决策时 要谨慎 明确 明智地应用当前最佳的证据 循证医学的实践是将个人的经验与系统研究的最佳外部证据融为一体 可编辑 5 循证实验医学 Evidence basedLaboratoryMedicine EBLM 包括 形态 影像学 功能测定 物质分析研究范围 1 实验的设计 研究 2 应用的效果研究 3 卫生技术评估 合理选择和应用卫生技术的科学信息 可编辑 6 经验推断 传统医学 疾病的人证 病史 主诉 体征诊断 循证医学 内部证据 疾病的物证 形态 功能 物质变化最佳外部证据 循证临床医学 Evidence basedClinicalMedicine EBCM 可编辑 7 最佳外部证据 不以动物试验 病理生理和药理机制的推理来指导临床实践 而以大量的临床多中心随机对照试验 RandomizedControlledTrail RCT 为根据 RCT是临床医学研究的新纪元 也是循证医学证据的主要来源 可编辑 8 循证医学根据最佳的内部和外部证据将传统医学推理性诊断的不确切性缩小 作出鉴别诊断及各项医疗决策 可编辑 9 综合经验与内 外最佳证据 建立最适当 最经济的诊断途径和治疗规则 形成导则 guide 正确使用实验诊断和强调临床应用价值 有助于控制关键环节 提高诊断和治疗策略 提高病人的期望结果 可编辑 10 循证医学的要求 作为临床证据的提供者 必须学会科研方法学原则 规范科研行为 确保提供证据的科学性和可靠性 作为临床证据的使用者 应该学会评价证据的质量和使用的合理性 不断寻求和更新知识和技能 以及使用现代最新的证据为病人健康服务 可编辑 11 检验医学的两极分化 检验医学 POCT MW 模块式工作站 TLA 全实验室自动化 简单化 自动化 可编辑 12 MW TLA 可编辑 13 尿液分析 十一项血液分析 胆固醇 葡萄糖 ALT AST 胆红素 肌酸激酶 尿素 肌酐 尿酸 淀粉酶等 干化学方法 Reflotron全血快速生化分析仪 Reflotronsprint全血快速生化分析仪 可编辑 14 免疫层析 渗滤 定性 感染性疾病抗原 抗体心肌标志 肿瘤标志 激素 毒品定量 瑞士Roche公司CadiacReaderTNT Mb D 二聚体美国Biosite公司TriageDeviceTNI Mb CK MB挪威Nycomed公司NycoCardReaderIICRP HbA1c D 二聚体 尿微量白蛋白美国BIO RAD公司的MiocromatIIHbA1c CadiacReader MiocromatII NycoCardReaderII 可编辑 15 生物芯片 DNA芯片 微生物鉴定蛋白芯片 肿瘤标志物 可编辑 16 POCT的特点 复杂的操作变为简单 大型的设备变为小巧 把TAT缩短为当即 把集中分析变为现场 可编辑 17 POCT国际状况 1999年在美国AACC展会上首次出现了POCT专题展出 2002年在欧洲MEDICA增加了POCT技术报告和现场演示 2002年POCT销售为1 22亿欧元 预计到2007年将增至24 855亿欧元 可编辑 18 丛玉隆教授认为 在未来的5 10年内 POCT应该达到检查的70 80 以上 基本改变目前的检验医学格局 当然中心实验室也应该同时存在 主要进行一些复杂的试验 当成本进一步降低后 POCT的发展将达到高峰 而目前我们正处于这个转变过程中 摘自 当代检验分析技术与临床 P368 2002 04 POCT国内观点 可编辑 19 POCT国内观点 杨振华教授认为 将来的检验将更接近患者并分布在整个医院和社区的门诊部 美国在近期多到80 的实验室工作将在距患者只有几步远的仪器上完成 中央实验室仍将存在 来处理和分析床边仪器不能检测的标本 摘自 检验医学自动化及临床应用 P14 2003 01 可编辑 20 POCT是诊断技术的新革命 是对传统技术的巨大挑战 可编辑 21 一 就诊方式的改变 社区医院 中心医院 大型综合医院 2 2 1 1 可编辑 22 缩短报告时间降低发生差错的机会实现个性化服务 二 诊断流程的变革 可编辑 23 三 对传统检验的巨大挑战 传统的独立场所 人员 设备集中的盒子样实验室 boxlikestructureinlaboratoryorganization 将被改变 1 地点转移 病房 门诊 急诊 监护室 手术室 更接近病人 2 份额重新分配 POCT成为主要 而实验中心成为拾遗补缺 3 组织机构 管理模式 操作程序因此而变 可编辑 24 四 节约卫生资源 降低总医疗费用 1 场地 设备 人员培训 2 即时报告 缩短等候时间 提高诊断效率 提高急救成功率 节省门诊多次往返 减少住院天数 可编辑 25 POCT需要注意的问题 一 各测试单元批内 批间质量的控制 二 定性 定量的标准化和溯源性 三 使用条件控制和人员培训 可编辑 26 POCT point of caretesting 含义是现场保健检验 国外还有不少相关的名词 如床边检测 病人身边检测 医师诊所检验 家用检验 检验科外的检验 分散检验 非定点 辅助 变更点检测等 虽然名称繁多 但都没能全面而正确的表述这一技术的内涵 POCT的中文译名 可编辑 27 POCT在我国至今尚无规范的中文名词 事实其检测和应用的范围更广 使用的场所 从事故现场 家庭 延伸到了病房 门诊 急诊 监护室 手术室甚至海关 社区保健站 私人诊所 应用的领域已从临床扩展到食品卫生 环境保护 禁毒 法医 可编辑 28 综观它的诸多特性 最根本的是省去了标本的复杂预处理程序 在采样现场即刻进行分析 个性化服务 快速得到检验结果 本人认为称其为 即