新生儿颅内出血

,新生儿颅内出血,安庆石化医院儿科 王萍,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,病因和发病机制,早产缺氧窒息外伤(以产伤为主)其他,早产,32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟毛细血管网,缺少胶原和弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,产伤胎儿头部过分受压机械性损伤,胎儿过大,产程延长,胎位不正,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜,其 它,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,临床表现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血,意识改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝肌张力 增高、减低或消失其他 黄疸、贫血,常见症状和体征,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,诊 断,病史、症状、体征 提供诊断线索,头颅B超 、 CT、MRI 确诊,头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH分辨率高首选生后37天进行，1周后动态监测,CT 有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后25天价格适中，敏感性不如MRI，辐射较大,MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害对颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变效果较好评估预后最敏感的检测手段,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,治 疗,支持疗法止血控制惊厥降低颅内压,支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动、 及刺激性操作维持正常的PaO2、PaCO2、pH、 渗透压及灌注压,止 血,维生素K1 5mg/d 维生素C 0.10.5/d 酚磺乙胺（止血敏） 0.125/d巴曲酶（立止血）必要时输新鲜血浆或全血。,控制惊厥,首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，1530分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg 维持量为5mg/（kgd） 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.30.5 mg/kg，静滴 治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物 注意 两药合用对呼吸抑制,降低颅内压,颅内高压症状速尿每次0.51.0mg/kg，每日23次，静注,疑有脑疝时量甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注，每天23次,病因与发病机制临床表现诊断治疗预后预防,预 后,早产儿脑室周围-脑室内出血慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,病因与发病机制