2015年8月小讲课直肠癌的中医护理 副本

主要内容,3,【概述】,中医称之为“肠覃”“积聚”“脏毒”“锁肛痔”等，是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。,4,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt,【病因】,1、饮食因素2、遗传因素3、腺瘤癌变4、炎症性肠病5、血吸虫病6、其他因素,5,【辅助检查】,（1）纤维结肠镜检查（最主要的检查手段）（2）乙状结肠镜检查。（3）直肠指检。（4）CTMRI等。,6,【临床表现】,1、便血2、腹痛3、腹部肿块4、排便习惯改变5、贫血6、其他,7,【中医辩证要点】,1、辨部位：不同部位的大肠癌，临床表现各有特点，右半结肠癌以腹痛、腹部包块为特征，左半结肠癌以排便习惯改变、肠梗阻为主。直肠病变以里急后重、大便习惯及形状改变、便血为特征。,8,【中医辩证要点】,2、辨舌脉：直肠癌患者多见舌质偏红或黯，有热象或瘀象，脉象以弦滑或细滑为多；结肠癌患者多见胖大舌，舌质淡或淡黯，脉多濡、沉细或细滑，以脾虚之象为主。,9,【中医辩证要点】,3、辨标本：大肠癌早期多以气滞、湿热、血瘀邪实为主要表现，晚期病人以虚为主，表现为脾肾阳虚、气学亏虚、气阴两虚。,10,【中医辩证要点】,4、辨症状：辨便血：仅便下色黑，无特殊臭味，多为脾虚；便下秽臭，伴有脓血，为湿热毒蕴。辨腹痛：腹痛时作，时轻时重，为气滞；腹痛较重，固定不移，甚则绞痛，为血瘀；腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，为阳虚。,11,【中医辩证分型】,1肠道湿热证 病机：湿热内蕴，阻滞肠道。主证：腹胀腹痛，便秘，或下痢脓血，里急后重。身热口渴，肛门灼热，小便短黄。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。,12,【中医辩证分型】,2肠道瘀滞证 病机：肠道瘀血内阻，气机郁滞。主证：腹部刺痛，腹胀，大便不通，便血，腹部扪及肿物或腹痛拒按，腹壁呈板样。或伴高热，全身疼痛。舌脉：舌质暗红，苔厚腻或少津，脉弦涩。,13,【中医辩证分型】,3气血两虚证 病机：气血亏虚，形体失养。主证：面色苍白，少气懒言，消瘦，食少，自汗，心悸头眩。或便秘或腹泻，腹部隐痛，大便下血。舌脉：舌淡苔薄，脉细弱。,14,【中医辩证分型】,4脾肾阳虚证 病机：脾肾阳气亏虚，虚寒内生。主证：面色晦暗，畏寒肢冷，食少懒言，腹部隐痛，大便溏泻，腰骶疼痛，浮肿少尿。舌脉：舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟。,15,【中医辩证分型】,5肝肾阴虚证 病机：肝肾阴液亏虚，虚热内扰。主证：头晕目眩，低热，五心烦热，或烦躁不安，腰膝痠软。或干咳少痰，大便下血，少尿。舌脉：舌红少苔，脉细数。,16,【中医辩证施护】,（1）肠道湿热证 治法：清泄湿热,健脾解毒代表方：葛根芩连汤合白头翁汤加减。参考处方：葛根15、黄芩10、白头翁10、黄连6、黄柏10、炒白术15、猪苓20、茯苓20、生苡仁30、败酱草20、半枝莲30、椿根皮30、炙甘草10、厚朴10。水煎服，一日三次。,17,【中医辩证施护】,（2）.肠道瘀滞证 治法：化瘀活血，解毒通腑代表方：血府逐瘀汤和大柴胡汤加减。参考处方：当归15、生地、桃仁10、红花10、枳实10、赤白芍各15、柴胡9、黄芩10、半夏10、大黄10、生苡仁30、莪术15、半枝莲30、白屈菜30、川芎10。,18,【中医辩证施护】,（3）气血两虚证 治法：益气养血，厚肠解毒代表方：十全大补汤加减。参考处方：党参15、焦白术20、黄芪30、茯苓30、肉桂6、当归10、赤白芍各15、熟地10、葛根30、半枝莲30、炒莱菔子15、仙鹤草30、生薏苡仁30。,19,【中医辩证施护】,（4）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾，解毒化湿代表方：参苓白术散合四神丸加减。参考处方：党参15、炒白术15、茯苓30、生薏苡仁30、白扁豆15、山药30、半枝莲30、葛根30、补骨脂15、五味子10、吴茱萸6、肉豆蔻6、菝葜30。,20,【中医辩证施护】,（5）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，泻火解毒 代表方：大补阴丸合六味地黄汤加减。参考处方：知母15、黄柏10、生熟地各15、龟甲15、山茱萸12、丹皮15、茯苓20、泽泻15、刀豆子10、半枝莲30、女贞子15。,21,【一般护理】,1、加强心理护理，解除患者焦虑，积极配合治疗。2、饮食护理：可以多吃一些富含丰富维生素的新鲜蔬果，还可以适当的吃一些能够防癌的食物，比如说西红柿、大豆制品、麦片、柑橘类水果、蒜、酸奶、芹菜、萝卜等3、加强癌痛评估及护理，提高患者生存质量。,22,【专科护理】,一、人工肛门护理：1、术后第一天开放人工肛门，观察造口的血运情况。2、术后24天可见造口水肿，无需处理，一周后慢慢消失。造口处用碘伏纱条围绕，防止感染及出血。3、注意造口的排便、排气情况，有无出现腹胀、呕吐等情况4、造口狭窄者，应及时扩肛。,23,【专科护理】,二、化疗护理1、加强心理护理。2、合理选择静脉通道（PICCCVC）。3、密切观察药物毒副反应，化疗期间大量饮水，每日3000ml以上，4、骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用，定期复查血象，实施隔离治疗和护理。5、脱发 注意头部防晒，避免用刺激性洗发液，可建议女患者使用假发，维护患者尊严。,24,【专科护理】,三、 放疗护理1、放疗前应耐心做好解释工作。2、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。3、密切观察放射反应。4、照射前后半小时不