食道憩室

食管憩室,武警重庆总队医院胸外科唐蔓,定义食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指食管壁的一层或多层从食管内向外突出，形与食管相通的囊状突起。可以单发或多发于食管的任何部位。,食管憩室的分类,按发生机制分：牵出型-囊壁由食管壁全层构成 膨出型-囊壁缺乏正常的食管肌层按好发部位分：咽食管憩室：发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室。 支气管旁憩室：发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室。 膈上憩室：发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多见，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见 。,食管憩室的病因病理,食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室常不是单一因素造成，大多是由于咽与上食管肌群舒缩失调所致。食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁，多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以结核病居多。膈上食管憩室确切的病因不详，常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关,临床表现,多见于中老年人，男性约为女性3倍。病程较长，症状的轻重与憩室类型及发展程度有关。初期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞感。随着憩室的扩展和不易排空，可表现为缓慢的进行性吞咽困难，反酸嗳气，并与体位改变有一定关系 ，尤其夜间症状加重。,食管憩室的临床表现：,期：憩室小，仅有咽部异物感。期：憩室增大，口腔内突然排出说吃饮食 吞咽时咽部有气过水声。期：憩室增大开口水平位，产生高位食管梗阻伴食管返流。,辅助检查及诊断标准,食道憩室的主要诊断依据:食道X线餐钡检查和食管镜、胃镜检查。,治疗方式,非手术治疗：无明显临床表现，无需特殊处理。手术治疗：憩室颈部狭窄，无法排空憩室有明显的炎症或者感染憩室很大，并呈悬垂状并使食管移位者憩室逐渐增大，X线发现憩室内有食物残渣量较多，不论有无症状。,护理措施及讨论：,术前护理：1.营养支持2.胃肠道准备：术前3天口服肠道吸收抗生素，口服甲硝唑0.4g，每日3次，连服3日，有利于预防食管瘘的发生、胸腔感染。 术前3天进流质饮食；术前晚禁饮禁食；术晨留置胃管3.术前常规备皮、更衣；留置尿管；术前静滴抗生素。,术后护理：,一、生命体征监测：按全麻术后护理，严密观察患者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体温及时发现病情变化 。,二、胸腔闭式引流护理：妥善固定胸腔闭式引流管，经常挤压引流管保持引流管通畅，避免管子扭曲、受压造成阻塞；密切观察记录引流液的量、性状、颜色、水柱波动情况 。,三、胃肠减压护理：妥善固定胃管，保持胃肠减压通畅，密切观察记录引流液的量、性状、颜色，如引流不畅，应用10-20ml生理盐水低压冲洗胃管，一旦胃管脱出勿自行盲目插管，以免造成吻合口损伤。,四、呼吸道的护理：,（1）协助排痰 每2小时翻身拍背一次，拍背时应自下而上，由外向内，每次拍打3-5分钟，使支气管末梢痰液因振动，产生咳嗽反射将痰咳出（2）鼓励并指导患者做腹式呼吸和有效咳嗽，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症。（3）取舒适体位,尽量协助患者坐起，减轻局部切口张力，便于肺通气。（4）刺激咳嗽 用拇指或食指在吸气末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管。并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。（5）雾化吸入 术后常规雾化吸入每天3-4次。,五、疼痛的护理：胸部手术患者的疼痛感觉较明显。切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。术后合理掌握适当给予止痛剂以减少患者的痛苦，患者咳嗽时护士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛，提高咳嗽效果。止痛剂在给药后20-30分钟内镇痛效果最佳，咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行使患者感觉舒适并取得良好配合。,六、饮食护理：1.术后禁饮、禁食。2.术后3-4天待肛门排气后，停止胃肠减压，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无吻