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髋关节检查法 杰琳康复医院中西医结合科2106 07 04 髋关节检查 1活动度2Thomas征3 4 字试验4 Nelaton线5 Baryant三角1Thomas征阳性的意义 2 4 字试验的意义 3Nelaton线的意义 4Baryant三角的意义 望诊 充分显露双侧髋关节 对比髋的前 后和侧方 有无畸形和肿胀 肢体有无伸长或缩短 肌有无萎缩 检查病人的站立姿势和步态 观察股骨大转子的高度 臀部 膝和足的位置是否存在异常 触诊 检查压痛点 是否有肿胀和肌痉挛 特别是内收肌痉挛 是髋关节疾病的早期表现 动诊 下肢伸直髌骨向上即中立位为0 屈曲130 140 后伸10 外展30 45 内收 髋于微曲位时 20 30 在检查外展内收和外旋内旋时 应保持骨盆稳定 即髂嵴位于同一水平 消除腰椎的侧弯来代偿髋关节的活动 活动度 俯卧位内旋40 50 外旋30 40 仰卧位内旋30 45 外旋40 50 量诊 下肢长度和周径的测量是检查 对比两侧是否对称 两下肢必须置于对称位 骨盆应放在同一水平位 两侧髂嵴应在一横面上 周径测量可了解肌肉的萎缩程度 Bryant三角 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线 在从大转子尖端画一水平线 即成一个三角形 测其底线 与健侧对比 大转子上移时 此底线较健侧为短 见于股骨颈骨折的患者 Nelaton髂坐线 髂前上棘与坐骨结节之连线 髋关节后脱位时大转子上移 高出髂坐线 是判断髋关节脱位类型的重要标志 4 字试验 患者仰卧 一侧下肢伸直 另一侧肢体以4字形状将外踝搁在伸肢髌骨上方 两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝上本试验包含髋关节屈曲 外展和外旋三种运动 方法如下 若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性 本试验受个体因素 年老或肥胖 的影响较大 故应进行两侧对比 作对比时外踝搁放的位置必须相同 不得有高低 4 试验Haer试验 用于诊断髋关节 骶髂关节与坐骨神经疼痛疾患前二者有问题时不能贴创面后者则能下压时 骶髂关节痛者为阳性 阳性者 表示骶髂关节有病变 hare 黑尔试验鉴别髋关节与坐骨神经痛 患者仰卧 将患肢膝关节屈曲 踝部放于健肢大腿上 再将膝部抵于床面 如坐骨神经痛 患肢放置此位置自如 而髋关节疾病则不能放置膝部于床面 髋关节撞击试验患者仰卧位 患肢伸直 检查者一手将患肢稍抬起 另一手握拳叩击足跟 如髋关节有疾病 可出现髋关节传导疼痛 Thomas征 托马斯 Thomas 征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形 方法如下 病人平卧于硬桌上 检查者将其健侧髋 膝关节完全屈曲 使膝部贴住或尽可能贴近前胸 此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面 若患髋存在屈曲畸形 即能一目了然 根据大腿与桌面所成之角度 断定屈曲畸形为多少 髋关节骨性关节炎 单腿站立试验 临床意义 腰骶部疼痛 尤其慢性腰痛病人 80 有骶髂关节功能失常 孕期及产后妇女 多数也是骶髂关节功能失常引起
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