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医院感染暴发相关知识院感科丁昀2014 11 4 1 2 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得感染也属于医院感染 3 1 无明确潜伏期的感染 4 部分医院感染暴发事件回放 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 部分医院感染暴发事件回放 15 部分医院感染暴发事件回放 临汾市尧都区眼科医院2011年7月16日15名白内障手术患者7名发生术后内眼感染 6名感染得到控制 1名行眼内容物去除后病情稳定 紫金事件 2012年初 广东省河源市紫金县响水路一带发生丙肝聚集性病例 截至2月8日 确诊23例 16 17 18 19 20 21 22 23 24 医院感染暴发的可能途径 A 医务人员携带特殊的耐药菌 B 共用呼吸机治疗 C 消毒供应室灭菌器械不合格 D 一次性无菌医疗用品污染 25 26 27 规范医院感染暴发报告 处置工作的目的 早发现 早控制 早治疗 加强暴发原因 危险因素分析 发现规律 有针对性地采取措施 28 29 30 报告范围 包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发 报告时限及程序 临床科室出现医院感染暴发趋势时 各科应于2小时内报告院感科和分管院长 并通知相关部门 经调查证实出现医院感染暴发时 医院应按医院感染管理规范和文件要求逐级向上级卫生行政部门报告 31 医院感染流行和暴发的应急预案 措施 为了加强医院感染管理 有效预防和控制医院感染 保障医疗安全 提高医疗质量 特制定医院感染流行和暴发应急预案 措施 一 应急预案 一 当出现严重医院感染散发病例或可能造成病人身体损害致残等病例时 经治医生应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告 并于24小时内报告医院感染管理科 二 科室医院感染管理小组负责人在医院感染管理科的指导下及时组织本科室管理小组及经治医生 主管护士查找感染原因 积极的治疗病人 采取有效控制措施 三 当出现医院感染流行 暴发时 医院感染管理科及时报告分管院长和医务科 并通知相关部门 四 医院感染管理科及时组织相关专家会诊 调查分析 对患有同类感染的病例进行确诊 证实流行或暴发 采取有效控制措施 并督导实施 32 医院感染流行和暴发的应急预案 措施 一 应急预案 五 经查实出现医院感染流行 暴发5例以上疑似或3例以上医院感染暴发时 医院感染管理科应于12小时内向县级卫生行政部门报告 并同时向县疾病预防控制中心报告 六 当发生5例以上医院感染暴发 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的 应于12小时内向县卫生行政部门及地方人民政府报告 并同时报告县疾病预防控制中心 七 发生10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时 应在2小时内向县卫生行政部门及地方人民政府报告报告 并同时报告县疾病预防控制中心 八 确认为传染病的医院感染 按照 传染病防治法 的有关规定进行报告 33 医院感染流行和暴发的应急预案 措施 二 控制措施 一 发生科室必须及时查找原因 协助调查和执行控制措施 二 医院感染管理科及时组织人员进行流行病学调查 环境卫生学检测以及有关标本采集 病原学检查及落实消毒隔离措施 1 查找感染源 对感染病人 接触者 可疑传染源 环境 物品 医务人员及陪护人员等进行病原学调查 2 查找引起感染的原因 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查 3 开展环境卫生学检测 4 制定和组织落实有效的控制措施 包括调度一切与抢救病人有关的人员 物资 药械 技术等 积极的治疗病人 对病室 病床单元进行正确的消毒处理 必要时将病人安置在单间病室暂时隔离等 其次分析调查资料 对病例的科室分布 人群分布 时间分布进行描述 分析流行或暴发的原因 推测可能的感染源 感染途径或感染因素 结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断 5 写出调查报告 总结经验 制定防范措施 34 违反规定处理 医疗机构违反 医院感染管理办法 规定 未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施 造成医院感染暴发 传染病传播或者其他严重后果的 对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级 撤职 开除的行政处分 情节严重的 依照 传染病防治法 第六十九条规定 可以依法吊销有关责任人员的执业证书 构成犯罪的 依法追究刑事责任 医疗机构发生医院感染暴发未按规定报告的 由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评 造成严重后果的 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级 撤职 开除的处分 35 发生医院感染暴发的紧急控制措施 单间或床边隔离 明示标识并分组护理 病室定时通风 物体表面及地面定时清洁消毒 根据标准预防的原则 严格执行按需防护 严格执行 医务人员手卫生规范 进行手卫生及手消毒 一患一洗手 严格执行无菌技术操作规范 病人用后的器械或物品单独处理 避免锐器伤 医疗废物单独收集 患者治愈或解除隔离后 要对病室进行终末消毒 36 报告流程 临床科室发生3例 含3例 以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时 应由本科室主任 主任不在由护士长 护士长不在由监控医师或监控护士 在2小时内电话或当面上报院感科负责人 电话 8803 如遇特殊原因报告未能畅通 应立即向分管院长 电话 3847 直接报告 如向分管院长途径也未能畅通 则向其他任何一个院领导报告或向总值班 总值 8481 报告 检验科在短时间内 在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体 或在同一病区的不同病例中 三次检出同一种病原体 或检出特殊的 重要的 多重耐药的病原体 检验科务必在2小时内电话或当面报告院感科负责人 如遇特殊原因报告未能畅通 应立即向分管院长直接报告 如向分管院长报告途径也未能畅通 则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告 37 在接到临床科室或检验科的报告后 医院感染管理科负责人应马上向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告 同时报告分管院长 应急处置领导小组应同时向医务科 护理部 设备科 药剂科及后勤保障部进行通报 以利于有关部门及时采取应急处置措施 分管院长接到报告后 立即组织相关部门协助院感科开展工作 并从人力 物力和财力等方面予以保证 38 医院感染暴发事件确认程序 1 医院感染暴发事件报告程序启动后 医院感染暴发应急处置领导小组组长应在2小时内组织相关职能科室及专家组成员对暴发事件进行调查确认 并对事件进行综合评估 研究确定是否启动本预案 当领导小组成员不同意见时 由院长决定本预案是否启动 2 在本预案启动后 应由分管院长在2小时或12小时内向平陆县卫生局及平陆县疾病预防控制中心报告 3 在本预案启动后 技术专家组必须在4小时之内召开会议 严格履行各自职责 39 应急处置及控制措施 在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施 防止感染源传播和感染范围的扩大 同时 随着调查不断获得新的发现 及时调整控制措施 1 查找感染源 院感科 检验科应对感染病人 接触者 可疑传染源 环境 物品 医务人员及陪护人员等进行病原学检查 2 分析引起感染的因素 对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查 调查感染病人及周围人群发病情况 分布特点并进行分析 根据疾病的特点分析可能的感染途径 对感染病人 疑似病人 病原携带者及其密切接触者进行追踪调查 确定感染途径 3 对感染病人积极实施医疗救治 控制感染源 必要时进行隔离 4 切断传播途径 在确定感染暴发的传播途径后 采取相应的控制措施 对感染源污染的环境采取正确有效的