颅内压的监测.doc

精品文档颅内压（ICP）监测适应症：1、有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3、术前已有颅内压增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。方法：1、植入法。经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。2、导管法。在颅腔内的脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与导管连接，使导管内的脑脊液与传感器接触而测压。有创ICP监测虽然临床症状和体征可为ICP变化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型症状和体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准确的。判断ICP变化最准确的方法是进行有创的ICP监测，实施的指征为：所有开颅术后的病人;CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分7分，该类病人有50%可发展为颅内高压;虽然CT正常，但GCS40岁; 收缩压0. 4kPa，即表示颅压缓冲机制已经衰竭而必须给予处理。正常的颅内压波形平直，在ICP升高的基础上可以观察到两种较典型的高ICP波形。一种为突然急剧升高的波，可达6.671333kPa并持续520min，然后突然下降，此称A型波。A型波可能与脑血管突然扩张，导致脑容量急剧增加有关。A型波具有重要的临床意义，常伴有明显临床症状和体征变化。一种为每分钟急剧上升到2.67kPa的波型，称为B型波。B型波的确切意义还不十分清楚，可能为 A型波的前奏，提示脑顺应性降低。但也有人认为B型波可能与呼吸有关，而无特殊重要意义。无创ICP监测虽然目前临床多采用有创方法监测颅内压，如硬脑膜外测压、脑室测压等，需行外科手术，易发生颅内感染、脑脊液漏、颅内出血等并发症，技术要求较高。而传统的腰椎穿刺法测定颅内压，虽然简便易行，但适用范围有限。因此，寻找一种安全、有效、可在病床边动态监测的无创颅内压监测方法，成为临床的当务之急。目前，国内已经有了无创的颅内压监护仪。利用闪光视觉诱发电位（fVEP）技术，来反映颅内压增高的程度。fVEP反映从视网膜到枕叶皮层视通路的完整性，当颅内压升高时，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，脑脊液pH值下降，乳酸浓度增高，神经传导就会发生阻滞，电信号在脑内的传导速度减慢，fVEP波峰潜伏期延长，延长时间与颅内压值呈正比，从而反映出颅内压的改变。此方法适合重症、特别是昏迷患者的监测。对fVEP各波形的命名，我们采用国际上比较通用的规则，基线以上为负波N。各研究者采用了不同命名的波峰潜伏期来反映颅内压变化，如N2、N3、P1、P2、P100波等。造成这种差异的原因可能与仪器本身的设置有关，如设置基线以上为正波P。另外仪器自身的系统响应延时，以及采样开始的时间不同，可导致波形命名的差异，如不同 fVEP仪器的N2及N3可能为同一波形。为了便于研究结果的相互比较，波峰的命名最好采用平均潜伏时间。关于fVEP与ICP的相关性，国内外研究者已有一些报道。Donald 使用fVEP和硬膜下颅内压监测技术，对脑积水和脑外伤患者进行了对照研究，发现随着颅内压不断增高，N2潜伏期持续增加，N2潜伏期和颅内压呈正相关，N2潜伏期和脑灌注压呈负相关。York等证实了这一结果，认为采用fVEP可监测脑积水和脑外伤患者的颅内压，并提出潜伏期延长与脑血流量下降、脑氧下降有关。在对婴儿体外循环手术中， Burrows等也证实了这一规律。目前，无创性颅内压监测的方法有较多研究，比较成熟的有fVEP、超声等，在新生儿中还可采用前囟测压法。与其他方法比较，fVEP本身就是危重患者脑功能监测和随访的有效方法，代表了颅内压监测的一个发展方向。意义：1、协助诊断。2、及时发现颅内继发性损害。3、指导降压治疗。4、有助于判断预后。护理：1、做好置管准备。2、动态观察颅内压。3、颅内压检测需与临床观察相结合。4、保持测压管通畅。5、严格无菌操作。6、预防、