冠状动脉影像

冠状动脉影像：造影及CTA,上海市第十人民医院,明强,冠状动脉 定义冠状动脉 各部分解剖冠状动脉 不同体位形态优势冠状动脉经典影像读片,主要内容,1. 冠状动脉定义,分布在心外膜下和心肌壁内、外，并将血液转运至心脏毛细血管床的血管心外膜下和心肌壁外（粗大）心肌壁内（细小，密集）,冠状动脉定义,冠状动脉似一顶王冠,起自主动脉根部的冠状窦左冠状动脉 ：起自主动脉左窦右冠状动脉：起自主动脉右窦无冠窦（后窦） 无冠状动脉发出,冠状动脉开口,2.冠状动脉各部分解剖,左主干（LM）：发自左冠状窦，向左绕过肺动脉，经左心耳，转向下走行于“前室间沟”LAD（左前降支）LCX（左回旋支）左头位观,左冠状动脉及其分支,在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合主要供应部分左室（4555%），室间隔前2/3心尖,左前降支,左前降支,对角支（D） 间隔支（S）,左前降支主要分支,从前降支斜行发出可有2-3支供应左心室前侧壁心肌按由近及远命名D1，D2，D3,第1、2对角支,对角支（Diagonal,D）,功能上等同高位“对角支” 直接从左主干分叉部发出从左主干发出“三大分支”,常见变异：中间支,从LAD向室间隔垂直发出822支向室间隔前上2/3和心尖部供血,前室间隔支（常简称间隔支）,沿左房室沟向左后行至后室间沟，由前向后终止于心脏的膈面；供应左心房、左室外侧壁、左室前后壁一部分,左旋支,回旋支（LCX）,左室后支（房室结动脉起于此支）左房支（分前中后三支，前支称窦房结支）钝缘支（OM）,回旋支分支,从LCX发出13支向左室游离壁和心尖行走向左室侧壁、后壁供血,钝缘支（OM）,钝缘支：,正常起源于右冠窦在右心耳与肺动脉根部之间入右房室沟，呈“C”形或“L”形（不同体位看）远段为两支：后降支和左室后侧支供应右房、右室前壁与心脏膈面大部分心肌,右冠状动脉（RCA）,右圆锥动脉（分布于肺动脉圆锥）右房动脉（分前中后三支，前支又称窦房结支）右室前支锐缘支（AM）后降支（PD）左室后侧支（PL）,右冠状动脉主要分支,走行于后室间沟发出后室间隔支供应左心室壁心肌及室间隔后1/3在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出其 后侧支（PL）走行于左室后侧壁,后降支,左室后侧支,后降支（PDA）,左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 第一/二对角支（D1/D2, First/Second Diagonal Branch) 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 钝缘支（OM，Obtuse Marginal Branch）右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）锐缘支（AM，Acute Marginal Branch）后降支（PDA，Posterior Descending Artery）左室后侧支（PLB，Posterior-Lateral Branch）,冠状动脉常见英文缩写,3. 冠状动脉不同体位形态,后前位（ 前面观）,右侧位,左肩位（左头位，左前斜位）,肝位（右+足） 正头位（正位+头位）,横截面观,4. 优势冠状动脉,优势冠状动脉：哪一侧冠状动脉供应室间隔的和左室膈面部分到达后十字交叉并发出后降支后降支（PDA）发出后降支（PDA）并同时有大的左室后侧支（PLB）,右优势型：RCA在膈面除发出 后降支（PD），左室膈面部分或全部的左室后侧支（PL）均衡型：膈面由右冠脉RCA和回旋支LCX均衡供血左优势型：后降支（PD），及左室后侧支（PL）由回旋支发出我国：右优势型85%，均衡型10%，左优势型约占5%,