第四章第一节正常产褥.ppt

第九章正常产褥 张家口教育学院妇儿教研室 产褥期妇女护理 2020 3 22 2 产褥期产妇的护理 2020 3 22 3 肌细胞的缩小 肌细胞胞浆蛋白质被分解排出 浆减少所致 子宫体积的变化 产后第一天 宫底脐平或脐下一横指 以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小 产后10天降入盆腔内 产后6周恢复正常大小 子宫重量变化 分娩后 子宫体约1000g 产后一周时约为500g 产后二周时约300g 产后6周时为约50g 子宫内膜的修复 子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞 出血逐渐停止 子宫内膜基底层逐渐再生 约需3周 胎盘剥离的创面修复再生 约需6周 产褥期保健 2020 3 22 4 子宫颈外口的变化 未产型 已产型 分娩后 子宫颈外口呈环状 产后一周 宫颈外型形成 产后10天 宫颈内口恢复 产后4周 子宫恢复正常形态 产褥期保健 2020 3 22 5 6 产褥期生理调适 乳房的变化 下丘脑DA 催乳素抑制因子 吸吮刺激 垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌 新生儿吸吮刺激 泌乳的生理调节 2020 3 22 7 血液处于高凝状态 有利于胎盘剥离面形成血栓 产褥期保健 2020 3 22 8 产褥期保健 2020 3 22 9 一般要经历三个期 依赖期 产后1 3天 依赖 独立期 产后3 14天 独立期 产后2周 1月 产褥期妇女的心理调适 2020 3 22 10 2020 3 22 11 产褥期妇女的心理调适 恶露分为三个阶段 1 血性恶露 2 浆液性恶露 3 白色恶露 恶露 产后随子宫蜕膜的脱落 含有血液 坏死蜕膜组织 宫颈黏液 白细胞等经阴道排出 生理性体温升高 体温 体温升高 但不超过380C 多在24小时后降至正常 褥汗 在夜间睡眠和初醒时更明显 1周后好转 原因 产褥期皮肤排泄功能旺盛 产褥期护理评估 原因 与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关 2020 3 22 12 产褥期产妇的护理 护理诊断 知识缺乏 有感染的危险 疼痛 睡眠形态紊乱 尿潴留 便秘 2020 3 22 13 向产妇介绍有关的产褥期保健知识 提供良好的环境 饮食 应摄入高蛋白 高热量 高纤维素饮食 少食多餐 多饮汤类以利于乳汁分泌 休息和活动 产后24小时内应卧床休息 产后要鼓励产妇早期下床活动 以增强血液循环 促进子宫收缩 恶露排出及会阴伤口的愈合 促进大小便排出的通畅 促进盆底肌肉张力恢复 但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动 清洁卫生 产褥期产妇的护理 护理诊断 2020 3 22 14 预防感染 观察体温 脉搏 呼吸 观察子宫复原和恶露情况 观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩 产后2小时内定时观察4次 每次观察子宫收缩情况 摸子宫底的高度和子宫的硬度 同时观察恶露的量 颜色 性质 气味 产褥期产妇的护理 会阴护理 护理诊断 2020 3 22 15 会阴护理 观察会阴伤口 有无渗血 血肿 水肿等 水肿者 用95 酒精或50 硫酸镁湿热敷 小血肿可用湿热敷或远红外灯照射 大血肿配合医生切开止血 有硬结者用大黄芒硝外敷 每天2次做会阴擦洗 保持外阴清洁 指导产妇向伤口对侧侧卧 产后2 4天会阴伤口拆线 产褥期产妇的护理 预防感染 2020 3 22 16 保持大小便的通畅 以防产后出血 尿潴留的预防 产后4 6小时不能及时排尿者 物理诱导排尿 暗示 听流水声 针灸药物应用必要时导尿 膀胱护理 护理措施 产褥期产妇的护理 护理诊断 产后2小时应提醒和鼓励排尿 鼓励下床排尿 热敷 2020 3 22 17 产褥期体操指导 健康指导 产褥期产妇的护理 护理措施 呼吸运动 抬头运动 屈腿运动 缩肛运动 俯卧屈膝运动 2020 3 22 18 计划生育 产后随防 育儿知识 产褥期禁止性交 产后6周即采取避孕措施 哺乳者以工具避孕为宜 不哺乳者可用药物避孕 告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项 包括产后访视和产后健康检查 产后访视至少3次 产后42天携带婴儿到医院做产妇 婴儿的健康检查 产褥期产妇的护理 护理措施 健康指导 2020 3 22 19 泌乳的生理调节 产褥期保健 2020 3 22 20 新生儿吸吮刺激 母乳喂养 泌乳的生理调节 2020 3 22 21 母乳喂养优势 1 营养好 母乳成分的比例 最适合婴儿机体的特征和需要 有利于消化吸收 没有过敏 2 有免疫作用 含有大量免疫活性细胞 有多种免疫球蛋白 预防呼吸道和肠道疾病 5 喂养方便 经济 无污染 母乳直接从乳腺分泌 3 能加强子宫收缩 预防产后出血 使乳癌及卵巢癌的发病率降低 4 增进母子感情 母乳喂养 产褥期保健 2020 3 22 22 初乳 质稠 色微黄 半透明有较高的蛋白质和IgA 产后7天 过渡乳 蛋白含量逐渐减少而脂肪乳糖含量逐渐增加 产后14天前 成熟乳 呈白色 营养全面 产后14天以后 乳汁 母乳喂养 产褥期保健 影响母乳喂养的因素 2020 3 22 23 护理评估 健康史 母乳喂养与分娩方式 新生儿出生状况有关 身心状况 全身情况 乳房类型 知识技能 心理状况 新生儿状况 2020 3 22 24 护理诊断 母乳喂养无效 情绪性自我低 营养失调 母乳喂养 2020 3 22 25 乳头 乳房护理 妊娠期健康教育 1 擦洗乳头 指导妊娠6个月开始 2 乳房按摩 指导7个月开始 3 纠正平坦和凹陷乳头 母乳喂养 喂养知识教育 母乳喂养优势 母乳喂养营养需求 2020 3 22 26 提倡家庭化分娩 1 早接触 2 早吸吮 3 按需喂养 分娩期准备 减轻产妇焦虑 尽量减少疼痛 2020 3 22 27 早接触 早吸吮 按需喂养 实行母婴同室 产褥期护理 2020 3 22 28 用乳头刺激新生儿的口唇 新生儿产生觅食反应张开嘴时 立即将乳头放入新生儿舌上方 让其吸入大部分乳晕 随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流 注意乳房不堵住新生儿鼻孔 指导吸吮正确姿势 母亲和新生儿均感位置舒适一手抱新生儿头部稍抬高 注胸贴胸 腹贴腹 另一手托住乳房 指导并帮助产妇喂哺 做好乳房护理 2020 3 22 29 哺乳结束时 母乳喂养 指导吸吮正确姿势 喂完后将新生儿竖抱头靠母肩 轻拍背部1 2分钟 拍出胃内空气以防吐奶 用示指轻轻向下按压新生儿下颏 避免在口腔负压下拉出乳头避免引起局部疼痛或皮肤损伤 2020 3 22 30 椅子高度合适 椅子不宜太软 椅背不宜后倾 哺乳时产妇应紧靠椅背 支持背部和双肩处于放松姿势 在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重 让机体放松 有利乳汁分泌 指导产妇选择舒适位置 产褥期保健 坐位哺乳 2020 3 22 31 喂哺的指导 早吸吮 可疏通乳腺管 可刺激泌乳 选择哺乳舒适位置 侧卧式 指导产妇选择舒适位置 2020 3 22 32 坐式 产褥期保健 指导产妇选择舒适位置 2020 3 22 33 怀抱式 适用于剖宫产后 可避免伤口受压疼痛 坐位怀抱式哺乳 适用于双胎婴儿同时哺乳 指导产妇选择舒适位置 2020 3 22 34 喂养是否适当 如何观察母乳喂养的效果 1 喂养时可听见婴儿吞咽声 2 母亲有泌乳的感觉 3 新生儿尿布24小时湿6次以上 并有少量多次或大量一次软大便 4 两次喂奶之间 婴儿满足 安静体重增加理想 婴儿眼睛亮 反应灵敏 哺乳适当的指标 产褥期保健 2020 3 22 35 乳房异常情况的处理 护理 乳房异常情况 2020 3 22 36 乳房的护理 1 哺乳前柔和地按摩乳房 刺激排乳反射 2 婴儿应将大部分乳晕吸住 3 哺乳结束时 用示指轻轻安下婴儿下颏 4 每次哺乳应两侧乳房交替进行 产褥期保健 2020 3 22 37 新生儿入室护理 2020 3 22 38 清洁皮肤 促进血液循环 促进生长发育 可作全身体表检查 每天早晨沐浴一次 眼 耳 鼻 口腔护理 新生儿入室护理 2020 3 22 39 预防接种 接种卡介苗 卡介苗接接种出生24小时后 可接种卡介苗 以预防结核病 接种部位 剂量 方法正确 2020 3 22 40 亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用 即先注射乙肝高效价免疫球蛋白 2周后开始注射乙肝疫苗 第二 第三针疫苗注射的