肝胆疾病的营养治疗.ppt

第一节概述一 肝脏的功能二 胆囊的功能三 胰腺的功能 肝胆疾病的营养治疗 第二节急性病毒性肝炎的营养治疗 一 概念急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染性疾病 其中以甲 乙型肝炎感染率较高 乙肝病毒携带率为10 09 二 各型肝炎的传播途径三 病理变化 急性期和缓解期四 临床表现五 对营养代谢的影响六 营养治疗原则七 食物选择 营养治疗原则 1 饮食宜清淡 易消化 少量多餐 干稀搭配 食物多样化 2 供给充足的优质蛋白质3 限制脂肪和胆固醇4 供给足量的维生素5 适量碳水化合物 可选用食物 急性期患者 可选流质或半流质饮食 如脱脂牛奶 豆浆 面条汤 粥汤 果汁等 使胃肠道负担减轻 尽快恢复 缓解期患者 可采用软食或普食 食物中可增加鱼类 禽蛋 瘦肉以及新鲜蔬菜 水果 如苹果 橘子 西红柿等含纤维素多的食物 以利大便通畅 适当补充维生素B 维生素C 维生素E 食物的选择 不宜选择食物 甜食 特别是单糖 含脂肪和胆固醇过高的食物 如肥肉 动物油脂 油煎炸的主副食品 整粒黄豆 粗粮 火腿 咸肉等易产气和不易消化的食物 患病及康复后还应禁吃辛辣调味品 第三节慢性肝炎 一 概念 慢性肝炎是指由多种病因引起的慢性肝脏炎性疾病 病情持续在6个月以上者 二 病因和病理生理特点 三 临床症状 轻度疲乏 食欲减退 大便习惯改变 肝区疼痛不适 部分患者可有失眠 头晕 心悸等症状四 肝脏损伤对营养代谢的影响五 营养治疗原则六 食物的选择 营养治疗原则 1 供给适当的热能 2 供给充足的优质蛋白质 1 5 2 0g kg d 3 供给适量的碳水化合物 占总能量的55 65 4 脂肪 过多脂肪可引起脂肪肝 高血脂 食物因油腻而影响食欲 适宜的量是占总能量20 25 胆固醇按300mg d 5 补充充足的维生素 铁 锌 硒 VitC B族及VitK6 饮食清淡少油 易消化吸收 禁酒 不吃霉变和刺激性食物7 烹调方法应采用拌 汆 蒸炖 滑溜等 不宜选用煎炸 熏烤 腌制 食物的选择 宜用食物谷类 脱脂奶类 水产品 瘦肉 大豆和制品 绿叶蔬菜 水果 适量植物油不宜食物肥肉 糕点 动物油 酒 烟 刺激性食物和调味品 粗纤维和坚硬食物 第四节肝性脑病的营养治疗 一 概念 二 发病机制三 发病诱因四 临床症状五 营养治疗原则六 食物的选择 营养治疗原则 1 能量 昏迷期 复苏期2 蛋白质 每日蛋白质供给量控制在0 5克 千克左右 以后每隔2 3d调整一次供给量 但最大限量不超过1克 千克 若有血氨增加同时又有神经系统症状者 应严格限制芳香氨基酸的供给 在2 3d内不宜给予动物蛋白质 以后从0 2 0 3克 千克开始供给 每隔2 3天调整一次 对患有肾功能不全或肝肾综合症的患者 应严格限制蛋白质的供给量 特别是动物性蛋白 3 脂肪 占总能的20 25 4 碳水化合物 以碳水化合物为主 应占总能量的60 70 5 维生素 供给应充足 尤其是维生素C的供给量应更多一些 以利解毒 低蛋白饮食常会导致维生素B2 维生素K等缺乏 应在饮食之外予以补充 6 矿物质 肝衰竭时脑中铜 锌降低 可能为肝昏迷的原因之一 因此 在膳食治疗中应注意锌 铜的补充 低蛋白饮食常会导致钙 铁等缺乏 应在饮食之外予以补充 若伴有腹水或水肿者 应给予低盐或无盐饮食 7 水 水的供给视有无腹水和水肿而定 伴有腹水或水肿者 需限制液体 8 膳食纤维 限制膳食纤维 尤其是粗纤维的摄入 以免引起上消化道出血进而诱发肝昏迷 9 食物应清淡少油 软烂 少渣 易吞咽 10 应用低聚糖 刺激有益菌生长 改善肠道微生态平衡 加快粪便排泄 减少氨的吸收 防止肝功进一步恶化 11 昏迷不能吞咽时 无食道静脉曲张者 可用胃管供给营养素 有食道静脉曲张者 应采用静脉滴注20 葡萄糖生理盐水或滴注高渗50 葡萄糖液 可加入维生素C和能量合剂 以维持能量需要 食物选择 可选用食物 谷物 薯类 水果蔬菜 大豆制品 牛奶 酸奶等 黄豆制品含丰富的亮氨酸 异亮氨酸等支链氨基酸 为肝性脑病患者蛋白质的良好来源 牛乳蛋白质产氨较少 在病情好转时可适量逐渐增加 不宜选用食物 肉类及制品 奶酪 黄油 花生酱 酵母等白质产氨较多的食物 脂肪肝的营养治疗 一 概念 脂肪肝 是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变 正常肝内脂肪占肝重的3 4 如果脂肪含量超过肝重的5 即为脂肪肝 严重者脂肪量可达40 50 脂肪肝的脂类主要是甘油三酯 酒精性脂肪肝 二 病因三 病理变化四 酒精肝的发病机理五 临床表现六 营养治疗 营养治疗原则 1 终身戒酒2 控制热量的摄入3 适当提高蛋白质4 减少糖类和甜食5 控制脂肪和胆固醇6 补充维生素 矿物质和膳食纤维 食物的选择 可选用食物 米 面 杂粮 主食类 脱脂牛奶 酸奶和无糖酸奶 鸡蛋 鸡蛋清 各类蔬菜 水果 黄豆 豆腐及其制品 魔芋及其制品 海产品及鱼类 特别是海鱼 瘦肉 去皮的禽肉 鸡肉 鸭肉等 植物油 特别是橄榄油 茶油等 及硬果类 不宜选用食物 肥肉 禽肉皮 各类加工肉制品 火腿肠等 鱿鱼 带鱼 鱼籽 动物内脏 鸡蛋黄 猪油 牛羊油 鸡鸭油 黄油 黄酱 豆瓣酱 咸菜 榨菜 各类油炸 煎食品 各种腌制食品 各种奶油类食品等 脂肪肝患者的食谱举例 早餐 大米粥 大米25g 花卷 面粉50g 煮鸡蛋 鸡蛋60g 加餐 水果150g 午餐 米饭 大米100g 清炒鱼片 鱼50g 黄瓜100g 海米冬瓜 海米5g 冬瓜100g 晚餐 馒头 面粉50g 大米粥 大米25g 黄豆芽炒肉丝 瘦肉50g 黄豆芽100g 全天烹调用植物油 10g 近年来 人类流行病学调查和临床观察资料表明 大多数胆囊炎与胆石症患者皆由于摄入过量的肉类蛋白质和草酸 而膳食纤维和水分摄取量不足 事实上 草酸和肉类蛋白质是导致胆结石的重要潜伏因子 第五节胆囊炎与胆石症 急性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作时 宜暂时禁食 给于完全肠外营养 慢性胆囊炎多伴有结石 宜长期采用低脂肪 低胆固醇 高纤维素膳食 1 严格限制脂肪 因高脂肪膳食刺激胆囊收缩 会诱发胆囊疼痛或使疼痛加剧 并且易导致胆固醇结石 脂肪供量30 40g d 2 限制胆固醇 其供量 300mg d 若合并重度高胆固醇血症 则应限制在200mg d 严格限制高胆固醇食品的摄入 3 补充磷脂和维生素 尤其是VA VK VC VE和B族维生素 4 少量多餐 充分饮水 稀释胆汁 加速胆汁排泄 防止胆汁淤积 烹调以蒸 煮 汆 烩 炖 焖为宜 以减轻肠道负担 5 密切观察病情变化 随着病情的好转 逐渐调配饮食的种类和数量 调配顺序为 清流食 低脂 低胆固醇 高碳水化合物全流食 低脂少渣半流食 低脂少渣软饭 食物选择宜用食物谷类 粗粮 豆类及其制品 新鲜瓜果 大蒜 洋葱 香菇 木耳 海生植物等具有调脂作用的食物以及鱼虾 家禽的瘦肉 忌用食物高脂肪食物 高胆固醇食物 油煎油炸食物 刺激性食物和强烈调味品 过酸食物 如山楂 杨梅 食用醋等 第六节 肝硬化肝硬化是一种常见的 由不同病因长期反复作用的慢性 进行性 弥漫性肝病 以肝组织弥漫性纤维化 假小叶和再生结节形成为特征 临床表现有腹水 门脉高压 脾肿大 血生化检测可见甘油三酯上升 白蛋白降低 血浆芳香族氨基酸增加 支链氨基酸下降 营养治疗 一 肝功能损害轻 无并发症者应供给 三高一适量 的膳食 即高蛋白质 60 70g d 高能量 2500 3000kcal d 高维生素 B族 VA VD VK 适量脂肪 40 50g d 和碳水化合物 350 500g d 二 肝功能严重受损者 应严格限制蛋白质的摄入 达50 55g d 选用量少质优 产氨少的食物 同时避免食用含芳香族氨基酸的食物 增加支链氨基酸的摄入 膳食能量来源以碳水化合物为主 其供能应占总能量的70 75 三 肝硬化伴腹水者应给与少盐或无盐膳食 钠摄入控制在500 800mg d 即氯化钠1 2 2 0g 同时限制液体的摄入量 以 1000ml d为宜 四 伴有食管 胃底静脉曲张 痔静脉扩张者饮食应细软 易消化 少刺激 避免生冷 坚硬和粗糙及含粗纤维多的食物 宜采用蒸 煮 汆 烩 炖 熬等烹调方法 主食以粥 馒头 花卷 馄炖 面条等为主 蔬菜以叶类 瓜类 茄果为主 食用时宜切碎煮烂 水果宜做成果泥 果汁食用 可多食用乳类 豆类及其制品 忌食胀气食品 五 胰腺炎临床上分为急性 慢性胰腺炎两类 前者是指由各种原因导致胰腺消化酶被激活 引起胰腺组织发生自身消化水肿 出血 甚至坏死的炎症性疾病 后者是胰腺慢性进行性炎症表现 胰腺病变 脂肪的消化吸收利用障碍 一 急性胰腺炎营养治疗治疗目的 通过限制脂肪蛋白质的摄入 减轻胰腺的负担 缓解疼痛 避免病情加重或复发 促进受损胰腺组织修复 治疗原则 应根据患者病情所处的不同阶段 采取相应的治疗措施 1 应激期应禁食水 采用肠外营养支持 2 恢复期可逐渐向肠内营养过渡 首先从小剂量 低浓度的低蛋白 低脂肪流食饮食开始 随病情好转逐渐提高浓度 食物选择1 宜用食物及供给食物顺序 经肠营养制剂 低脂 低蛋白 易消化型 低脂 高碳水化合物流食 果汁 米汤 藕粉 米粉等 易消化低脂半流食 脱脂奶 豆浆 豆腐脑 蛋清 米粥 低脂软食 2 忌用食物动物脂肪 植物油 奶油 油炸食品等高脂肪食物 禁酒及辛辣刺激性食品和调味品 坚硬 粗糙及不易消化的食物 二 慢性胰腺炎营养治疗1 慢