临床“三基”之换药术

每周一次互动学习,之,肖捷成,临床“三基”,换药术,适应症,手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3到5天后第一次换药 ，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药；感染伤口，分泌物多，应每天换药12次 ；新鲜肉芽创面，隔12天换药1次 ；橡皮片引流常在术后48小时拔出 ；橡皮管引流伤口术后23天换药，37天更换或拔除 。,注意事项,严格遵守无菌外科技术 换药者应先换清洁的伤口 恶性肿瘤的伤口应最后换药换药动作应轻柔，保护健康组织,换药目的,检查伤口清除伤口分泌物去除伤口内异物和坏死组织通畅引流控制感染促进伤口愈合,准备工作,向病人说明换药的目的和可能引起的的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧；换药前半小时内不要扫地、铺床，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿手术服，洗手；物品准备：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个，放污物；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球，干棉球、纱布、引流条、凡士林纱条、盐水、优锁、依沙吖啶、胶布、绷带等；让病人采取舒适的卧位或坐位，光线柔和，利于暴露创口，冬天应注意保暖 ；在冬季使用灌洗液前应适当加温。,操作方法,用手取下外层敷料，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后揭去，以免损伤肉芽组织或引起创出血。如发生少量渗血，可用棉球压迫片刻使之止血，必要时用1 2 普鲁卡因溶液湿润后再揭开敷料。,两把镊子的区别,用两把镊子进行操作一把接触伤口（污染）另一把接触无菌敷料（无菌）用乙醇或碘伏棉球清洁伤口和周围皮肤,不同伤口的处理要点,对缝合的清洁伤口，主要是先用75的酒精棉球由里向外消毒，消毒范围为35cm，避免将细菌带入伤口。,对感染伤口，则先用75的酒精棉球或0.5的碘伏棉球在其周围皮肤由外向里消毒 ，继而用盐水棉球等清除创面分泌物，并根据伤口性质选用引流纱条等，最后再用酒精等消毒伤口周围皮肤。,分泌物较多时，可用优锁或其 他水平消毒溶液冲洗或湿敷。高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。一般创面可直接用无菌纱布覆盖，如为肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖。,纱布的大小和多少,伤口处理完后用无菌敷料覆盖，覆盖范围为伤口周围3cm左右。覆盖敷料的数量应按伤口渗出的情况决定。伤口无渗出者置48层（12块）纱布已足够，或覆盖一块美敷。分泌物较多，所盖敷料必须相应增多，必要时加盖棉垫。纱布块需用胶布固定，胶布粘贴的方向尽可能与皮纹平行。,妥善处理污染的敷料：更换下来的纱布、绷带、擦拭创面的棉球及石膏托等须用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入桶内。器械及盆、碗盘等应全部浸泡入消毒液内。特殊感染者（如肝炎、梅毒、艾滋病等患者）的敷料应全部烧毁，器械单独浸泡作特殊灭菌处理。,答：用手取下外层敷料，应细心轻柔拆除胶布，勿用暴力猛撕；内层敷料用接触伤口的镊子去取。粘在伤口最里面敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。,问答题1.内、外层敷料如何取？,2.各种情况的肉芽组织如何取 ？,答：高出皮肤或不健康的用剪刀剪或1硝酸银烧，盐水冲洗，有明显水肿的用高渗盐水湿敷，一般的用凡士林纱布，轻度的用盐水或依沙吖啶纱布，分泌物多的用优锁纱布。,附：换药时伤口的用药试剂,75%酒精或95%酒精碘伏生理盐水或高渗盐水3过氧化氢0.1依沙吖啶,常用的换药试剂,优锁（漂白粉、硼酸）：即用12.5克的漂白粉和12.5克的硼酸混匀后加入1000ml的蒸馏水，摇匀后静置24小时，取上面的澄清液体而得到。对一般的局部较大范围的化脓感染，如金葡菌、链球菌等引起的感染，效果较好。0.02高锰酸钾：肛瘘、痔疮等抗生素溶液：庆大霉素，谨慎使用1020硝酸银溶液：,0.02洗必泰溶液：10大蒜素溶液：纯石碳酸溶液：聚乙烯吡酮碘液（PVP1）