循环抗CHF

循环系统疾病用药*,抗心力衰竭的药物,心力衰竭,心力衰竭(congestive heart failure, CHF)又称：慢性心功能不全心输出量 不能满足机体代谢需要 血液动力学和神经-体液系统异常改变 组织灌注量 肺循环/体循环瘀血临床症状： 呼吸短促、疲乏、水肿等,1 肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药死亡率 血管紧张素转化酶抑制药，卡托普利等 血管紧张素受体拮抗药，氯沙坦等 2 利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米等血容量3 强心苷类药，地高辛等*4 其他类 作用于受体的药物 非苷类正性肌力药，米力农等,受体阻断药，卡维地洛 CHF必需使用1受体激动药，多巴酚丁胺等,抗CHF的药物分类,心功能障碍病理生理学及药物作用环节,心功能障碍（收缩功能 舒张功能）输出量血管收缩 神经激素 心1-R(RAA，CA) 阻抗 水钠潴留 心缩力 顺应性 顺应性 后负荷 血容量 心肌肥大变形 血管肥厚变形 静脉淤血 前负荷正性肌力药 减后负荷药 减前负荷药 抗RAAS药 利尿药 恢复心血管病理状态药 -RBs 改善舒张功能药,强心苷类正性肌力药,选择性加强心肌收缩力的苷类化合物,强心苷类,药动学特点及分类,强心苷类作用特点*,一正二负及复杂的心电影响减轻心脏负荷1、正性肌力作用：加强心肌收缩力2、负性频率：减慢心率3、负性传导：减慢传导,正性肌力作用机制：轻度抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶 通过Na-Ca双向交换机制 胞内Ca2+ 增加心肌细胞内Ca + 注意K ,强心苷类用途,1.慢性心功能不全伴房扑/房颤CHF 最好瓣膜病/先心/A硬化/高血压CHF 较好甲亢/严重贫血/B1缺乏CHF 较差肺心病/严重心肌损伤/活动性心肌炎 差机械性阻塞CHF 很差/无效 (心包炎/严重二尖瓣狭窄等）,强心苷的用途,2.某些心律失常,强心苷类典型不良反应,1.大剂量2ng/ml各种心律失常 快速型心律失常室性多见 房室传导阻滞 窦性心动过缓2.CNS反应 头痛、眩晕、疲倦、谵妄、视力模糊、 色视(黄/绿视)严重中毒信号,药物的相互作用与禁忌症,用药监护*,强心苷类中毒症状,安全范围小，个体差异大1.胃肠反应（早期症状） 厌食、恶心、呕吐2.CNS反应 头痛、眩晕、疲倦、谵妄、视力模糊、 色视(黄/绿视)严重中毒信号3.心脏反应 快速型心律失常室性多见 房室传导阻滞 窦性心动过缓,强心苷的中毒治疗,1.对症治疗,2.清除药物,非苷类正性肌力药,非苷类正性肌力药分类,（一）受体激动剂： 多巴胺 、多巴酚丁胺 （二）磷酸二酯酶抑制药（PDE）： 米力农、氨力农,受体激动剂,共同作用特点：半衰期短需持续静滴易耐受 正在使用受体阻断药者不宜,非强心苷正性肌力药磷酸二酯酶抑制药（PDE）米力农、氨力农作用特点：静脉注射先负荷量维持量cAMP 正性肌力，扩血管 磷酸二酯酶（PDEIII） （）5AMP 米力农、氨力农主要用于心衰短期支持治疗,非强心苷正性肌力药,用药监护*,抗心力衰竭药大纲内容（小结）,重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉地高辛、去乙酰毛花苷、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农的适应证、注意事项,抗心力衰竭药地高辛,抗心力衰竭药地高辛,抗心力衰竭药地高辛,抗心力衰竭药地高辛,抗心力衰竭药,A型题,.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药 BA.米力农心律失常B.地高辛C.依那普利咳嗽D.硝酸甘油反射性心跳加快E.氢氯噻嗪电解质紊乱,A型题,主要通过增强心肌收缩而改善心功能的药物是（C）A、卡维地洛 、受体阻断 B、硝酸甘油 扩张血管 C、地高辛D、氢氯噻嗪 利尿 E、依那普利 ACEI抑制剂,B型题,A.呋塞米利尿剂B.地高辛C.依那普利D.米力农PDE抑制剂E.多巴酚丁胺抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是：C激动心肌受体的抗