胰 腺 的 超 声诊断.ppt

胰腺的超声诊断东院超声科 胰腺囊肿Cysts 胰腺囊肿分为两大类 真性囊肿和假性囊肿 真性囊肿Cysts 病理发生与胰腺组织内 包括先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿 临床表现较少见 多无明显症状和体征 发现腹部肿块是就诊的主要原因之一 真性囊肿Cysts 声像图表现 胰腺实质内单发或多发圆形或椭圆形无回声区 其内呈单房或多房 边界清晰 内壁光滑 真性囊肿Cysts 1 先天性囊肿 胰腺实质内单发或多发的无回声 圆形 壁薄 光滑 囊液透声性好 2 潴留性囊肿 体积较小的无回声 声像图与1无明显区别 胰管可与囊肿相通 3 寄生虫性囊肿 包虫病可发生于胰腺 表现为囊中囊 囊壁上不规则的点片状强回声是重要的特点 胰腺真性囊肿声像图表现 胰腺内见类圆形囊性结构 小箭头所示 P 胰腺 SV 脾静脉 假性囊肿Cysts 病理多发生于急慢性胰腺炎 手术或胰腺外伤 因胰液外漏 胰液 血液 渗出液及坏死组织积聚于胰腺周围 形成包裹 因囊壁由肉芽和纤维组织构成 无上皮层 故称为假性囊肿 是胰腺炎的常见并发症 假性囊肿Cysts 声像图表现 胰腺实质内或表面圆形 椭圆形 分叶形的无回声区 后壁及后方回声增强 边缘规则 囊壁薄 部分囊壁可见强回声斑 部分囊肿内可出现点状或斑块状低回声或等回声 慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊肿 CY 假性囊肿 胰腺假性囊肿 边界清楚 内部充满点状和斑片状回声 囊肿后方回声增强 胰腺炎后胰头前上方囊肿 胰腺炎后体尾部囊肿 外伤后胰尾部囊肿 多囊胰 先天性多囊胰是由胰腺导管及腺泡发育异常所致 与遗传因素有关 囊肿较小时 患者可无任何症状 囊肿较大时 可压迫胆道 胃肠道引起症状 脏器的多囊病报道以多囊肾合并多囊肝较多见 偶有报道多囊肾 多囊肝伴有多囊脾或多囊肺 多囊胰腺声像图表现 胰腺内见多个大小不等囊性结构 小箭头所示 该患者同时并有多囊肾 LIVER 肝脏 PAN 胰腺 AO 腹主动脉 胰腺癌PancreaticCarcinoma 病理分为胰腺导管腺癌和腺泡细胞癌 以前者最常见 胰腺癌可发生在胰腺的任何部位 但胰头癌发病率最高 其次为胰体癌 胰尾癌 全胰腺癌 二 胰腺癌 临床表现 出现临床症状时多已属晚期 主要症状 黄疸 胰头癌引起的黄疸进行性加重腹痛 因肿瘤部位不同而异 晚期出现食欲不振 消化不良 致使患者周身无力 体重减轻 胰腺癌PancreaticCarcinoma 声像图表现 直接征象 癌肿所在部位胰腺局限性肿大 2cm的肿瘤多为均匀低回声 圆形 与正常组织无明显界限 无包膜 后方回声衰减不明显 随肿瘤增大 肿块内回声不均匀 部分可有钙化 液化 边界不清 浸润性生长 蟹足样 形态不规则 后方回声衰减 胰腺癌PancreaticCarcinoma 声像图表现 直接征象 全胰腺癌者 胰腺可增大 回声减低 晚期浸润生长 胰腺癌压迫或浸润主胰管时 远端胰管呈均匀性或串珠样扩张 迂曲 胰头癌主胰管呈不同程度扩张 内壁平滑 胰腺癌PancreaticCarcinoma 声像图表现 间接征象 胆管扩张 胰头癌和肿大的淋巴结可浸润或压迫胆总管 引起梗阻部位以上的胆道系统梗阻 肿瘤附近的血管 被推移 挤压 变形或被肿瘤包绕 胰周淋巴结肿大 呈椭圆形低 等回声 侵犯周围器官 如十二指肠 胃 脾 胆囊等 与周围器官分界消失 胰腺癌PancreaticCarcinoma 彩色多普勒血流表现直径4cm以内的胰腺癌内很少能检测出血流信号 肿瘤增大时可于周边或内部检出少许血流信号 CDFI有利于大血管的检查机鉴别 胰头癌压迫胆总管引起胆总管扩张 CBD 胆总管 MASS 肿块 PV 门静脉 胰头癌压迫胰管引起胰管扩张 实心箭头示胰管 空心示胰头部肿块 Tumourintheheadofthepancreas arrows confirmedbyCT Thetumourin B displaysconsiderablevascularityoncolourDoppler Notethecoloursensitivitysettinghasbeenreducedtoaccommodatethis soeliminatinglow velocityflowfromthesplenicvein 胰头占位伴主胰管扩张 肝转移metastases 胰头占位及周围淋巴结肿大肝内实占 门脉内瘤栓 胰头后方肿大LN 肝左叶内实性占位 门脉主干内瘤栓 胰体部肿块声像图 Liver 肝脏 SV 胰后脾静脉 SA 脾动脉 P 胰腺 SMA 肠系膜上动脉 胰尾部肿块声像图 P 胰腺 SV 胰后脾静脉 M 肿块 Acomplexmass m betweenthespleen S andtheleftkidneyisalargecarcinomaofthetailofthepancreas 胰腺体尾部占位伴肝内转移metastases 诊断与鉴别诊断 Metastaticdepositfromprimarybreastcarcinomainthebodyofthepancreas arrow Theuncinateprocessisrelativelyhypoechoic arrows becauseoffattysparing Focalacutepancreatitisintheheadofthepancreas TheCBDisobstructedbyahypoechoicmassinthehead withbloodclotsanddebriswithintheduct Thedifferentialdiagnosiswasmalignancy Thesamepatient8monthslater Theacuteinflammationh