胃癌护理查房.ppt

胃癌护理查房 普外科杨柳 患者资料 患者资料 王廷广男60岁住院号201327322入院诊断 贲门胃低腺癌慢性萎缩性胃炎于2013 12 13入院生命体征 T36 6 P68次 分R20次 分BP120 78mmHg现病史 患者于半年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适 进食后加重 伴有呃逆 无反酸烧心 无呕血黑便 半年来体重有下降 否认高血压 冠心病等慢性病史 辅助检查 2013 12 11电子胃镜病理提示 贲门胃底中 低分化腺癌2013 12 14腹部CT检查结论 1 贲门部及胃小弯侧 胃底部分胃壁广泛明显增厚 符合胃癌CT表现 患者资料 患者于2013 12 17在全麻下行胃癌根治术 左肝外叶部分切除术术后留置左侧腹腔乳胶管一根 右侧负压引流管一根 胃肠管一根 尿管一根 现患者生命体征平稳 左侧腹腔引流管接负压引流球及尿管已拔除 右侧腹腔乳胶管引流出少量淡血性液体 胃肠管在位有效 予以肠内营养缓慢持续泵入 护理计划 护理计划 1 患者术前主诉腹痛不适较前有所缓解 2 患者术前情绪稳定 能够安心接受手术治疗并积极配合术前准备3 患者术前营养状况有所改善4 患者能复述有关疾病 治疗及手术等方面的知识 并能主动配合5 患者术后基本生活需要得到满足 各引流管均能有效引流直至拔除 无管道脱落等不良事件发生 6 患者术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理7 患者能掌握护士给予的饮食指导及健康教育 术前护理诊断 术前护理诊断 1 疼痛与癌细胞浸润有关2 恐惧与焦虑与担心手术及预后有关3 营养失调低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关4 知识缺乏缺乏疾病及手术的相关知识 术前护理措施 术前护理措施 P疼痛与癌细胞浸润有关 12 13 I1 向患者解释疼痛的原因 并指导家属多关心患者使其分散注意力2 遵医嘱应用抗生素及保护胃黏膜的药物 并告知患者药物可以缓解疼痛的原理3 指导患者取合适体位以减轻腹痛不适O患者主诉腹痛较前有缓解12 16 术后护理诊断 P恐惧与焦虑与担心手术及预后有关12 13I1 加强心理护理 多了解和关心病人 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持2 采用适当的方式进行沟通 举例手术成功病例 以增强患者的安全感 信任感和治疗信心 排除顾虑安心接受手术 O患者情绪稳定 能够积极配合术前准备12 16 术前护理措施 P营养失调低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关12 13I1 术前给予患者高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪 易消化和少渣的食物2 遵医嘱予以静脉输液 营养支持等对症治疗 提高患者的手术耐受力 促进术后早日康复O患者营养状况稍有改善12 16 术前护理措施 P 知识缺乏缺乏疾病及手术的相关知识12 13I 1 向患者真实而巧妙的解释疾病的相关知识 手术的方式及好处2 向患者讲解各项术前准备及术后的注意事项O 患者能复述有关疾病 治疗及手术等方面的知识 并能主动配合 12 16 术后护理诊断 术后护理诊断 1 疼痛与手术切口有关2 生活自理缺陷与术后管道限制及手术创伤有关3 排尿型态改变与术后留置导尿有关4 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及切口疼痛无力咳嗽有关5 有引流效能下降的危险与管道护理不正确有关6 有液体不足的危险 与禁食及导管引流有关潜在并发症 出血 吻合口瘘 吻合口梗阻 倾倒综合征及低血糖反应 术后护理措施 术后护理措施 P疼痛与手术切口有关 12 17 I1 解释切口疼痛原因 予以心理护理2 协助患者半卧位休息 减少切口张力 并告知患者半卧位的重要性 使之配合 3 保持病房环境安静舒适 指导家属协助分散注意力 4 必要时遵医嘱应用止痛药 O患者自述疼痛感减轻 偶有疼痛 可以耐受 12 20 术后护理措施 P生活自理缺陷与手术创伤及术后管道限制有关 12 17 I1 全麻清醒后 血压平稳即可给予有效半卧位 协助并鼓励患者床上翻身活动 防止压疮 坠积性肺炎或肠粘连的发生 2 好各项基础护理 如口腔护理 会阴护理 皮肤护理等 协助生活护理 及时满足患者生活需要 3 做好各项安全护理 如防坠床防跌倒的护理 指导患者起床 下床时要由卧而坐 停一会儿 再由坐而立 动作要慢 4 做好各引流管的护理 床上活动时勿使牵拉 打折 保持有效引流 下床活动时引流袋低于引流口 防止逆行感染 告之患者各引流管的重要性 使患者引起重视 0患者主诉术后基本生活需要能得到满足 各引流管在位有效 12 21 术后护理措施 P排尿型态改变与术后留置导尿有关 12 17 I1 告知患者留置尿管期间 有尿道刺激症状属于正常现象 消除顾虑 2 保持留置尿管稳妥固定 勿扭曲 牵拉 防止尿管脱出 3 留置尿管期间 保持尿管通畅 观察尿液颜色 量和性质 遵医嘱定时化验尿常规 4 定时更换引流袋 尿道口护理一日两次 防止泌尿系感染 5 拔管前予以夹管 定时开放 锻炼膀胱功能 O患者留置尿管期间未出现尿管脱出及尿道感染情况 尿管拔除后小便自解 12 19 术后护理措施 P清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及切口疼痛无力咳嗽有关 12 17 I1 术后予氧气吸入 血氧饱和度监测 清醒后予半卧位 保持呼吸道通畅 2 协助患者翻身拍背 鼓励床上活动 指导患者腹式呼吸或吹气球运动来增加肺功能 防止坠积性肺炎发生 3 遵医嘱静脉应用化痰药物稀释痰液 以促进痰液的排出 4 指导患者咳嗽时用手捂住伤口处 避免腹压突然增加导致切口剧烈疼痛 O患者呼吸道通畅 无肺部并发症的发生 12 21 术后护理措施 P有引流效能下降的危险与管道护理不正确有关 12 17 I1 给予有效半卧位 鼓励患者床上翻身活动 以促进引流 2 做好各引流管的护理 妥善固定各引流管 嘱患者床上活动时勿牵拉 打折 保持引流通畅 防止引流管脱出 3 各引流管应贴标识 分别记录引流液的量 颜色及性质 4 告之患者各引流管的重要性 使患者引起重视 5 告之病人下床活动时将引流管别在身上 低于伤口的位置 保持有效引流 防止逆行感染 O患者尿管及右侧腹腔引流管均已拔除 左侧腹腔引流管及胃肠管在位有效 导管留置期间均通畅良好 12 20 术后护理措施 P有液体不足的危险 与禁食及导管引流有关 12 17 I1 禁食期间遵医嘱补充各类静脉营养液 合理安排输液顺序 以维持和改善营养状况 2 定时抽血查血生化 维持水电解质的平衡3 遵医嘱应用肠内营养 并观察有无腹胀等不适 O患者肠内营养持续应用中 无腹胀等不适 血电解质基本正常 12 21 术后护理措施 P 潜在并发症 出血I 1 保持负压引流 胃管及腹腔引流管 持续通畅 术后24 48H内尤其要注意引流液的色 质 量 如短时间 1 2H 内引出鲜红色液体100 200ML 并伴有生命体征变化 血压降低 心率加快 面色苍白 提示有活动性出血可能 应及时报告医师处理 2 密切观察生命体征变化 测BP P R每0 5 1H1次至平稳 注意腹部伤口情况 有无较多血性渗出 注意腹部体征及胃肠道反应如恶心 呕吐 腹部膨隆等3 根据病情需要给予止血药 O 患者无出血 12 21 术后护理措施 P 潜在并发症 吻合口瘘I 1 保持负压流持续通畅 观察腹腔引流液色 质 量 开放流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色 质 量 若术后3 6天出现上腹疼痛 发烧 脉搏增快 以及腹腔引流液呈消化液样 常提示有漏的可能 2 如发现吻合口漏 应及时报告医生3 遵医嘱给予禁食 静脉输液 维持水 电解质 酸碱平衡 准确记录24h出入量 4 给予肠内营养支持 5 局部皮肤护理 注意保持瘘口周围皮肤清洁 干燥 6 遵医嘱给予有效的抗生素控制感染 O 患者没有出现吻合口漏 12 21 术后护理措施 P 潜在并发症 吻合口梗阻I 1 向患者解释术后产生梗阻的原因 2 描述吻合口梗阻的表现 以便患者能及时向医护人员反馈信息 3 如发现患者有梗阻症状时 及时报告医生 给予胃肠减压 4 必要时做好手术前准备工作 O 患者没有出现吻合口梗阻 12 21 术后护理措施 P 潜在并发症 倾倒综合征与低血糖综合征及低血糖反应I 1 向病人解释术后并发症的产生原因 2 告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物 在进食后10 20分钟发生 一般进食后平卧10 20分钟 可控制或减轻症状 3 合理调节饮食 多进蛋白 脂肪类食物 控制碳水化合物的摄入 4 术后指导病人少食多餐 5 如发生虚脱 应立即嘱病人平卧 并报告医师及时处理 O 患者能够按要求进食 没有发生倾倒综合征 12 21 健康教育 健康教育 1 保持良好的心理状态 适当活动 不悲观 不忧郁 加强自我情绪调整 2 养成良好生活习惯 注意劳逸结合 不贪睡 不熬夜 行为