胎膜早破护理查房.ppt

胎膜早破护理查房 张明 概念 胎膜早破 PROM 是指在临产前胎膜自然破裂 是常见的分娩期并发症 其发生率在妊娠满37周为10 妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2 0 3 5 胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响 可导致早产及围生儿死亡率的增加 可使孕产妇宫内感染率增加 病因 1 下生殖道感染 可由细菌 病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降而破裂 2 胎膜受力不均 胎先露部高浮 头盆不称 胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂 3 羊膜腔内压力升高 常见于多胎妊娠 羊水过多等 4 营养因素 缺乏维生素C 锌及铜 可使胎膜张力下降而破裂 5 宫颈内口松弛 由于先天性或创伤使宫颈内口松弛 前羊水囊楔入 受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破 6 机械性刺激 创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破 临床表现 症状 孕妇突感有较多液体自阴道流出 可混有胎脂及胎粪 继而少量间断性排除 当咳嗽 打喷嚏 负重等负压增加时 羊水即流出 体征 肛诊检查 触不到羊膜囊 上推胎儿先露部可见到流液量增多 羊膜腔感染时母儿心率增快 子宫压缩 病史介绍 姓名 叶小俊报账方式 城乡床号 48床出生地 四川省邻水县性别 女职业 其他年龄 41岁入院日期 2016 3 1501 09婚姻状况 已婚地址 四川省邻水县文化程度 小学联系电话 185 912 病史介绍 主诉 妊娠39 3周 阴道流血2小时 现病史 孕妇平素月经规则 月经周期28 30天 经期7天 末次月经时间为2015年6月12日 预产期为2016年3月19日 停经40天余天自测 尿HCG阳性 孕妇现妊娠39 3周 2小时前无明显诱因的出现阴道流液 量多 色清凉 无其他特殊不适 于今日来我院就诊 急诊以 1 G6P339 3周孕活胎待产 2 胎膜早破 收入我科 既往史 既往体健 无高血压 糖尿病肝病等病史 无其他传染病史 无手术及外伤史 无药物及食物过敏史 个人史 出生于当地 无长期外地居住史 无吸烟饮酒史 月经史 12岁初潮 月经周期28 30天 持续7天 量中 无痛经 婚育史 20岁结婚 配偶身体健康 孕6产3 曾人流2次 1995年于邻水县顺产1子 1997年于昆明顺产1子 2003年于昆明顺产1子 均体健 家族史 父母体健 无家族性遗传病及传染病史 孕妇孕期精神 睡眠 食欲可 大小便正常 孕前体重65kg 孕期体重增加15kg 跌倒 35分 中度危险压疮评分 23分 无危险生活自理能力评分 完全自理疼痛评分 轻度疼痛 体格检查 T 36 7 CP90次 分R20次 分BP 138 83mmHgH 153cmW 80kg发育正常 营养中等 正力体型 神志清楚 表情自如 步入病房 查体合作 宫高34cm 胎儿头先露 已入盆 腹壁未扪及宫缩 胎心率136次 分 律齐 阴道检查 胎膜未破 先露头 高位 3 宫颈容受80 宫口未开 宫颈质软 宫颈位置中位 宫颈成熟度评分 Bishop 评分6分 辅助检查 2016 3 15 胎儿彩超检查提示 宫内妊娠 单活胎 胎盘2 级 胎儿大小相当于38 周 脐带绕颈一周 心电图示 正常心电图及向量 红细胞压积 39 8 白球比 1 18 中性粒细胞百分比 77 3 胆红素 5 60umol L 葡萄糖 7 62mmol L 二氧化碳总量 20 00mmol L 2016 3 17 白细胞 12 27 红细胞 3 54 血红蛋白 104g L 红细胞压积 31 1 中性粒细胞比 84 9 入院诊断 1 G6P339 3周孕活胎待产 2 胎膜早破 治疗计划 1 产科二级护理常规 普食2 卧床休息 抬高臀部3 积极完善相关检查 如尿常规 凝血象 肝肾功 血生化等检查4 自数胎动 密切检测胎心5 观察产兆 进展及羊水情况 病程记录 2016 3 1511 16孕妇给予缩宫素试产 胎心 胎动正常 规律腹痛 阴道有间歇性流液 目前诊断子痫前期 中度 建议立即行剖宫产术 积极完善术前准备 17 24孕妇于15 00以头位娩出一活婴 手术顺利 术中出血约500ml 术后生命体征平稳 术毕安全返回病房 遵医嘱执行一级护理 指导母乳喂养 19 00孕妇血压175 97 遵医嘱舌下含化硝苯地平10mg 3 1608 30遵医嘱停一级护理 执行二级护理 10 00已自解小便 护理诊断及措施 P1疼痛 与宫缩 胎动及阴道流液有关 I1减轻疼痛1 鼓励产妇描述对疼痛的感受 产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听 帮助其采取有效的措施来缓解疼痛 如指导产妇深呼吸等 若产妇腰骶部胀痛时 用手拳压迫腰骶部 常能减轻不适感 2 通过音乐 谈话等方法转移产妇的注意力 减轻其疼痛的感觉 O1患者的疼痛得到一定的缓解 P2有感染的危险 与胎膜破裂后 下生殖道内病原体上行感染有关 I2积极预防感染嘱孕妇保持外阴清洁 每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次 放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴 勤换会阴垫 保持清洁干燥 防止上行性感染 按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染 O2孕妇无感染发生 P3有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂有关 I3严密观察胎儿情况抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫 进行阴道检查时注意有无隐形脐带脱垂 如有应在数分钟内结束分娩 密切观察胎心率的变化 检测胎动及胎儿宫内安危 定时观察羊水性状 颜色 气味等 头先露者 如混有胎粪的羊水流出 则是胎儿宫内缺氧的表现 应及时给与吸氧等处理 O3胎儿无并发症发生 P4舒适的改变 与环境嘈杂 子宫收缩 膀胱充盈 胎膜破裂有关 I4促进舒适提供良好的环境 病房保持安静无噪音 尽量避免操作时的金属碰撞声 减少不良刺激 补充液体和热量 鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量 易消化 清淡食物 注意摄入足够的水分 以保证产程中保持精力和体力的充沛 排尿 临产后 鼓励产妇每2 4h排尿1次 以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降 O34产妇表示不同程度的不适减轻 没有痛苦面容 P5焦虑 与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关 I5减轻或消除焦虑充分做好心理疏导工作