重病人翻身操作流程.doc

重病人翻身目的：防止局部长期受压，预防压疮的形成。用物：翻身卡、两个枕头、床刷及刷套、治疗盘、手速消。核对医嘱，转抄执行单评估（核对床号姓名，你好，请问你叫什么名字？李红是吧，多少岁呢？50岁是啊。你好，李阿姨，我是你今天的责任护士某某某，由于您的病情不方便自己翻身，现遵医嘱要每2小时给你翻身一次，目的是防止局部长期受压，预防压疮的形成。所以我等下要给你翻下身，需要你配合一下好吗？好的，那你先休息一下，我去准备一下用物就过来。患者神志清楚，能配合操作，管道固定稳妥，病床固定稳妥，环境舒适整洁，适宜操作。）洗手、戴口罩携用物至床旁，再次核对床头卡李红，你好，刚刚我们见过了。准备好了么，我们现在开始翻身了啊移开床旁桌、凳移枕头至近侧双手抱病人头部移向近侧将病人双手交叉于胸前协助患者屈膝，一手放于患者双膝下，一手扶住患者对侧臀部，移向近侧把对侧被子移向近侧，扫对侧床床扫放于椅上一手放于患者肩下，一手放于患者膝下，将病人翻向对侧，移正头部枕头将一枕头放于病人胸前，双手抱住，另一枕头放于病人双膝之间，上腿弯曲，下腿伸直床刷另一面扫近侧床询问感受（李红，你这样躺着舒服么？那好，你先好好休息，床头铃就在旁边，有什么事就随时按铃叫我，我也会经常过来看你的）床旁桌、椅归位整理垃圾洗手、记录翻身时间、体位及签名（完成时间：4min）注意事项：翻身时，应将患者的身体抬起，再挪动位置，避免在床上拖、拉、推、拽等动作。密闭式输血技术目的：1.为患者补充血容量，改善血液循环。2.为患者补充红细胞，纠正贫血。3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。用物：治疗盘、碘伏、棉签、弯盘、输液贴、止血带、一次性治疗巾、输液卡、一次性输血器、生理盐水、血袋、抗过敏药物、备用头皮针、洗手液、医嘱单、执行单核对医嘱，转抄执行单评估（核对床号姓名，你好，请问你叫什么名字？李红是吧，多少岁呢？50岁是吧。我看下你的手腕带好吧。你好，我是你今天的责任护士彭娟文，你昨天抽血化验的结果出来了，有点贫血，遵医嘱要给你输2单位的红细胞，你之前有输过血么？有是吧，那好，我先看下你的血管情况好吗？检查血管皮肤，血管弹性良好，周围皮肤无破损硬节。你先休息下，我去准备下用物就过来）拿输液架至床旁，环境安静整洁舒适，适宜操作洗手、戴口罩检查用物，无菌用品在有效期内，符合要求，盐水对光检查，贴输液贴，插输血管找老师核对，三查八对（三查：查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液的种类、血量。）携用物至床旁，再次核对床号、姓名挂盐水，排气扎止血带、嘱握拳、消毒皮肤（2遍）待干，撕输液贴再次排气、穿刺松止血带、松拳、松调节器遵医嘱给予抗过敏药（口述）再次双人核对血（三查八对的内容）将血袋放于手上，用手腕旋转数次，使血液均匀，挂于输液架上，接血袋速度调慢，观察15min无不良反应后根据患者情况及输入血液成分调节滴速，一般4060滴/分记录输血速度、时间，挂于输液架上再次核对血型（拿医嘱单对血袋）解释（李红，现在血已经帮你输上去了，输血的这只手不要剧烈活动，以免穿破血管，你不要随便去调这个滴速，输血过程中有什么不舒服的随时按这个铃叫我）你好，李红，现在血差不多输好了，我现在接上盐水把这管子里的血冲进去消毒盐水瓶口，取下血袋，拔出针插入盐水瓶内（血袋低温保存24小时送输血科）关调节器、拔针整理用物、垃圾分类解释（李红，现在血已经输完了，你好好休息，床头铃就在旁边，有什么不舒服的就随时按铃叫我，我也会经常过来看你的）洗手、记录（完成时间：10min）常见的输血反应：1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.与大量输血有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒注意事项：1.输血前必须经过两人核对无误方可输入。2.血液取回后勿震荡、加温，从血库取回的血制品30min内输入，避免引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调至要求速度。5.输血袋用后需低温保存24小时。口腔护理目的：1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。2.观察口腔内变化，提供病情变化的信息。3.保证患者舒适。用物：小治疗盘内：压舌板、手电筒、弯盘、执行单、PH试纸。 大治疗盘内：口护包、棉签、生理盐水、石蜡油、开水杯、毛巾、手消毒液核对医嘱、转抄执行单洗手（上前一步，不能在车上方洗手，在车旁边洗手）双手端小治疗盘到床旁评估核对床号、姓名你好，请问你叫什么名字？李红是吧，我先看下你的手腕带，2床李红，32岁。你好李红，我是你今天的责任护士彭娟文，由于你这几天不能自己刷牙，遵医嘱要给你做个口腔护理，目的是清洁你的口腔，预防感染，等下需要你配合下好吗，好的，那我先检查下你的口腔检查压舌板包装完好，在有效期内左手拿压舌板，右手握手电筒，检查口腔（颊部、硬腭、舌面等处），再呡一下这个试纸，好的，你口腔PH值是中性的，用盐水清洗就可以了，你先休息下，我去准备下用物就过来患者口唇干裂、口腔粘膜无破损、无义齿、口腔无异味，患者神志清楚，能配合操作。环境安静整洁舒适，适宜操作端治疗盘回车旁，执行单、手电筒放回大治疗盘，其余放治疗车下层洗手、戴口罩检查用物（检查盐水（端起瓶身）有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂缝、对光检查，口护包外包装干燥、消毒符合要求）携用物至床旁，再次核对床头卡、手腕带端大治疗盘放于床旁桌上把患者头偏向一侧，垫毛巾再次查包，在治疗车上打开口护包（注意无菌原则）端起碗放于大治疗盘内，端治疗盘放于患者耳旁打开小碗，盐水冲瓶口，倒适量盐水浸湿棉球清点棉球（1617个）用棉签蘸开水湿润口唇再次检查口腔漱口（来，李红，吸一点水漱下口（用血管钳夹住吸管送至口边，不要把水吞下去了，好，现在把水吐出来）洗（压舌板夹于左手无名指与中指之间，左手持镊子在上，右手持血管钳在下，镊子不动，血管钳拧掉多余的盐水，镊子放于棉签碗内）（1.推开颊部，纵向洗对侧牙外侧面至门牙（洗过的棉球放于耳旁的弯盘内），2.纵向洗近侧牙外侧，3.纵向洗对侧上内侧面，4.上咬合面，5.下内侧面，6.下咬合面，7.对侧颊部，（同法洗另一侧）8.横向由里到外洗上颚，9.横向由里到外洗舌面，10.舌下）再次漱口撤弯盘至大治疗盘，用毛巾擦拭面部后，毛巾放于治疗车下层清点棉球再次检查口腔（黏膜无破损）把患者头部摆正用石蜡油涂嘴唇解释（李红，现在口腔已经帮你清洁好了，你有感觉更舒服些么，有是吧，那好，你好好休息，床头铃就在旁边，有什么事就按铃叫我，我也会经常过来看你的。谢谢你的配合）整理床单位，垃圾分类洗手、记录（完成时间：8min）注意事项：1、操作动作应轻柔，避免血管钳端碰到牙齿，损伤黏膜及牙龈，对凝血功能差的患者特别观察出血情况。2、对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3、使用开口器时，应从磨牙处放入。4、擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5、如患者有活动义齿，应先去下再进行操作。6、操作前后应当清点棉球数量。床上洗头目的：1、促进头皮血液循环。2、除去污垢和头屑，使患者头发清洁、舒适，预防头皮感染。用物：治疗盘、洗发水、梳子、治疗碗内纱块棉球、胶布、弯盘、电吹风、橡胶中单、大毛巾、毛巾、执行单、洗手液、便盆、洗头车核对医嘱，转抄执行单评估床号、姓名（你好，请问你叫什么名字？李红是吧，我看下你的手腕带，3床李红32岁，你好李红，我是你今天的责任护士彭娟文，由于你这几天没有洗头，头发有点脏，遵医嘱要给你洗下头，目的是清洁你的头发，增加你的舒适度，预防头皮感染。等下洗头要用棉球塞住你的耳朵和用纱布遮盖住你的眼睛，防止水进入你的耳朵和眼睛希望你不要紧张，到时候还需要你的配合，你有需要的话就去下厕所，我去准备下用物就过来。环境安静整洁舒适，适宜操作，酌情关门窗。洗头车插电源，开开关，调节水温至4045摄氏度。机器性能完好。）洗手、戴口罩携用物至床旁，再次核对床头卡、手腕带（李红，准备好了吗，现在开始洗头了）移枕头至近侧，双手在胸前交叉，双腿屈曲一手在患者膝下，一手放于患者肩下并抓紧枕头，将病人向床尾移动（枕头平齐床旁桌）反折衣领、被子垫橡胶单、大毛巾、毛巾于患者肩下，将毛巾围于颈部将洗头器具垫于床上，将病人上移，头部置于槽中撕胶布，用棉球塞耳、纱布盖眼（李红，我现在用棉球塞一下你的耳朵，用纱布盖住你的眼睛，防止等下洗头的时候水进入眼睛和耳朵，你不用紧张哈）按“喷淋”键，放水在手背试温，用温水洗湿病人头发，询问水温是否合适（李红，这个温度可以么？可以哦，那好，要是洗头过程中有什么不舒服的就及时告诉我哈）洗发液均匀涂在头发上，反复揉搓并按摩头部（这个力度可以么，可以。观察面色、呼吸，如有异常时停止操作。你感觉头上哪里还有痒或没洗干净的地方，没有，那我就帮你冲洗干净了）用温水冲洗至干净取出耳内棉球及眼罩（李红，我现在把棉球和眼罩取下来哈）解下毛巾，擦拭面部、耳朵及额部用毛巾包住头发并擦干，毛巾丢至治疗车下层取下洗头器具卷2折床头的橡胶单，用手在橡胶单下将枕头移至床头将病人上移至床头，垫枕（注意保持橡胶单及大毛巾平整）用大毛巾擦干头发，用吹风机吹干头发，并用梳子梳理（李红，现在头发已经帮你吹干了，我现在把毛巾撤掉哈）撤掉橡胶单及大毛巾（向内卷，从侧面抽出）整理床单位（3步到位，不要有多余小动作）解释（李红，你好，现在头发已经洗好了，你有感觉更舒服些么？有是吧，