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葡萄球菌-“D试验”,章浙忠2016.2.30,149例葡萄球菌药敏结果分析,MLSB类抗生素介绍,MLS类抗生素机制,1、MLS类抗生素革兰阴性细菌天然耐药性。2、临床主要用于治疗葡萄球菌感染。3、对青霉素或头孢菌素过敏。,诱导克林霉素耐药-耐药机制 一,排出：大环内酯类和链阳霉素B,克林霉素没有转运作用,可表现为对大环内酯类抗生素耐药但对克林霉素敏感,即MS耐药型-用克林霉素治疗葡萄球菌感染是有效的。,诱导克林霉素耐药-耐药机制 二,结构型耐药是指erm基因上游的启动子发生突变,使erm基因产物稳定表达产生耐药性,其表型为对大环内酯类抗生素和克林霉素均耐药。诱导型耐药是指大环内酯类抗生素作为诱导剂通过衰减机制诱导erm基因产物的表达而产生耐药,其表型为对大环酯类抗生素耐药而对克林霉素敏感。,诱导克林霉素耐药-耐药机制 二,克林霉素治疗失败的案例主要在于诱导型erm机制所致。而MLSb诱导耐药性的影响范围则因地域不同而异,一些已经发表的研究表明分离出的葡萄球菌中有45%具有诱导耐药性。如果带有MLSb诱导耐药性的葡萄球菌的体外药敏结果被报告出来,则很有可能出现克林霉素治疗失败的情况。,D test 介绍,D test是一种相对简单的确定诱导型克林霉素耐药性的程序。1、纸片扩散法：即将一张红霉素（15g)纸片放在离一张克林霉素(2g)纸片15mm到26mm的地方。孵育16-18h后, 与红霉素相邻测抑菌圈边缘出现“截平”（称作D抑菌圈）=诱导克林霉素耐药。 2、肉汤微量稀释法：将一定菌量接种于肉汤培养基中，孵育后，任何有菌生长说明细菌已经诱导产生克林霉素耐药性。,诱导性克林霉素耐药（erm介导）,葡萄球菌-“D试验”,患者不会对克林霉素有反应-报告克林霉素耐药,无克林霉素诱导（msrA介导）,真的克林霉素敏感-报告克林霉素敏感,“D”,阳性,阴性,15 26 mm,葡萄球菌诱导性克林霉素耐药的MIC检测方法,4.0g/ml 红霉素 0.5g/ml 克林霉素,No growth = 无诱导性克林霉素耐药,生长=诱导性克林霉素耐药,D test报告形式,我科细菌鉴定仪提示Dtest阳性,我科细菌鉴定仪提示-D
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