脂肪栓塞综合症.ppt

脂肪栓塞综合症 脂肪栓塞综合症 1概述2形成原因3临床表现4临床分型5预防6治疗7护理要点 概述 脂肪栓塞综合征 FatEmbolismSyndrome FES 是发生在严重外伤 骨折 特别是长管状骨折 后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和 或 全身症状的临床综合征 近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗监护提供了可靠手段 使本征的死亡率明显下降 脂肪栓塞综合症发生的原因 1骨折主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折 尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高 2骨折手术在关节置换 内固定扩髓腔 髓腔压力骤升 脂肪颗粒进入静脉 3软组织损伤多数由手术或外伤累及软组织所致 临床表现 一肺部症状 以呼吸急促 呼吸困难 发绀为特征 伴有PaO2和PCO2二无头部外伤的神经症状 意识模糊 嗜睡 抽搐 昏迷 三皮肤粘膜出血点 几种次要症状1心率 120次 min2体温 39度3血小板计数 150 109 L4尿或痰中找到脂肪滴5视网膜栓塞6难以解释的红细胞压积降低 临床分型 1典型脂肪栓塞综合症 多在48小时内出现脑功能障碍症状且进展为木僵或昏迷 呼吸困难 通常有心动过速和发热 睑结膜及皮肤有特殊出血点 2不完全型脂肪栓塞综合症 有骨折创伤史 伤后1 6天科出现轻度发热 心动过速 呼吸快等特异性症状 故易被忽略 3暴发型 创伤后短时间内突然发病 进展很快 通常在数小时死亡 多死于呼吸衰竭 急性肺源性心脏病 预防 外伤后预防性措施要引起重视1 在病人抢救中骨折需十分小心 正确处理骨折 在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作2 早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤 降低发病率 3 严重创伤后及时补充血容量 防止和治疗休克 是预防创伤后脂肪栓塞综合症的最重要措施4 骨折肿胀期应有效抬高患肢 持续牵引 5 药物应用 阿斯匹林 肝素 低右等 治疗 一纠正休克 纠正低氧血症休克状态 补充有效血容量 二呼吸支持1轻者给与鼻管或面罩给氧 PaO2维持在70 80mmHg 2重者迅速建立静脉通道 呼吸机治疗 三减轻脑损伤 头部降温 脱水疗法 有条件这可用高压氧疗 四抗脂栓的药物治疗 低分子右旋糖酐 肾上腺皮质激素 肝素 利尿药等 护理要点 1重视呼吸功能支持 保持呼吸道通畅 注意呼吸频率 吸氧浓度 保持氧饱和度在95 以上 2控制肺部感染 及时吸痰 防止呼吸道交叉感染和肺不张 3减少脂肪进入血流的机会 肢体固定要确定 尽量少搬动患者 进行各项操作要轻柔 4控制输液速度 由于长时间缺氧 脑和肺出现不同程度的缺氧水肿 在维持血容量纠正贫血的同时 要控制输液速度 40 60滴 分 以免加重病情 5注意水及电解质出入量平衡 严格24h液体出入量统计 6加强营养 给与低脂肪 高蛋白 高糖 高维生素饮食 提高机体免疫力 7心理护理 对清醒患者做好解释工作 缓解紧张情绪 减轻心理压力 使其积极配合治疗 抢救病人时 护士要镇定自若 以有序 沉着自信的工作来赢得患者的信任 8预防褥疮 病情严重时 患者长期卧床 大小便失禁 保持床单位清洁干燥 使用气垫床 受压部位定时按摩 9高热患者