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转科转入记录范文 转科记录xx-5-1510:30姓名彭立明，年龄58岁，性别男，职务工人。 入院日期xx年5月13日，共住院3天。 入院情况1周前，患者在外不慎摔伤，致右膝关节剧烈疼痛。 遂至我院就诊，DR片示1.右膝关节未见明显骨折征象2.右膝关节退行性变3.右股骨远端内侧异物影。 在理疗科进行脱水、抗炎、消肿、止痛等对症支持治疗。 秦鹏程主治医师查房阅片后，建议转入骨科治疗，经与患者及家属沟通后，于5月15日10:30时转入骨科治疗。 入院诊断1.右膝关节骨性关节炎2.右股骨远端内侧异物3.创伤后单侧膝关节病目前情况一般情况尚可，诉右膝关节仍有疼痛，无明显缓解。 目前诊断1.右膝关节骨性关节炎2.右股骨远端内侧异物3.创伤后单侧膝关节病主管医师秦鹏程/曾雪繁xx年5月31日10:00转科记录入院日期xx年5月28日转科日期xx年5月31日入院诊断L3/ 4、L4/ 5、L5/S1椎间盘突出症转科诊断L3/ 4、L4/ 5、L5/S1椎间盘突出症入院情况患者因“反复腰痛伴左下肢疼痛、麻木7月，加重伴跛行4天”入院。 查体跛入病房，脊柱生理弧度变直、平板腰样改变，双下肢外观无明显畸形，左侧臀肌横纹较右侧稍变浅，腰椎两旁肌肉略紧张，腰部向各方向活动受限，起卧翻身稍困难，L4-S1椎间隙及左侧棘旁压痛明显，疼痛向左下肢放射，左侧臀部及小腿疼痛明显，左侧坐骨神经干沿线压痛，左下肢直腿抬高试验30度（+），加强试验（+）,屈颈咳嗽试验（+），左侧股神经牵拉试验（+），左侧4字试验（+-），右侧均（-），左侧大腿后外侧致足部浅感觉较右下肢减退，左下肢较健侧肌肉萎缩（髌骨上10cm周径:左49cm、右50cm，髌骨下10cm周径左37.5cm，右38cm）,左侧股四头肌、胫前肌肌力、左侧拇趾背伸肌力稍减弱，右侧正常，左侧膝反射、跟腱反射减弱，右侧正常，双侧髌阵挛、踝阵挛阴性，肛周反射、双下肢病理征未引出。 辅助检查CT腰椎退行性变，L3/ 4、L4/ 5、L5/S1椎间盘突出。 腰椎MRI检查提示1.L 4、5及S1椎体脂肪沉积。 2.L3/ 4、L4/ 5、L5/S1椎间盘突出，硬膜囊前缘受压，双侧侧隐窝稍变窄。 双下肢肌电图左下肢神经源性损害（S1水平）。 诊疗经过入院后完善相关辅助检查，CT腰椎退行性变，L3/ 4、L4/ 5、L5/S1椎间盘突出。 腰椎MRI检查提示1.L 4、5及S1椎体脂肪沉积。 2.L3/ 4、L4/ 5、L5/S1椎间盘突出，硬膜囊前缘受压，双侧侧隐窝稍变窄。 双下肢肌电图左下肢神经源性损害（S1水平）。 并予以抗炎、脱水、活血、止痛、卧床休息等对症治疗。 目前情况目前患者L3/ 4、L4/ 5、L5/S1椎间盘突出症，诊断明确，由以L5/S1椎间盘突出症为主，建议患者行进一步治疗（1.手术治疗，行半椎减压，椎间盘摘除术2.微创治疗）。 患者经考虑后自行要求微创治疗。 转科目的及注意事项行微创治疗。 签名/入科记录xx-05-151040分入院日期xx-05-131000转入日期xx-05-15-10:40入院诊断1.右膝关节骨性关节炎入科诊断1右股骨远端内侧异物存留；2.右股骨远端内侧异物2右膝关节软组织损伤3创伤后单侧膝关节病3.右膝关节骨性关节炎。 入院及目前情况患者自述5年前患者因受伤致右膝关节疼痛不适症状复发加重，膏药外贴及擦药酒、火罐等症状缓解。 但劳累或天气变化后症状易反复，自行口服止痛药物（具体用药不详）对症治疗后，症状缓解。 2年前因受凉后致右膝关节疼痛不适症状再发加重，在我院住院治疗，予以相应康复理疗对症治疗后，症状缓解。 4天前因外伤致右膝关节内侧疼痛不适症状复发，而于xx年5月13日入住理疗科。 患者现右膝关节内侧肿胀明显，右膝关节及大腿内后侧大面积皮肤瘀紫，右膝关节内侧压痛明显，并于右膝关节内侧明显压痛点半轻度捻发感，右膝关节屈伸活动轻度受限，以屈曲活动时疼痛明显为甚，右膝关节浮髌试验阴性，侧方挤压试验、研磨试验、抽屉试验阴性，患肢远端血运感觉尚可，足背动脉搏动正常。 诊疗经过理疗科予以消肿活血止痛，电针等中医康复理疗。 今日转入骨科。 转入诊疗计划右股骨远端内侧异物取出术。 医师签名/谭晓建转入记录xx.5.31.23:14姓名李碧清，年龄48岁，性别女，职务居民。 入院日期xx年5月27日，共住院4天。 入院情况4天前，患者因反复颈腰痛伴右上肢麻木3年，加重半月入理疗科住院治疗。 查体:生命体征平稳，神清言晰。 入院查体见于专科检查。 入院后辅检示:颈腰椎轻度骨质增生。 心肺未见明显异常。 腹部彩超示肝胆胰脾双肾未见明显异常。 心电图:窦性心动过缓。 生化检查示:血常规示:白细胞数目2.57*109/L、红细胞数目3.84*1012/L、血红蛋白77g/L，血小板数目164*109/L。 二对半示:小三阳。 肝功、肾功、血脂、血糖未见明显异常。 给予消肿，改善微循环，止痛，营养神经及小针刀，穴位注射对症治疗；患者自诉颈腰臀痛及右上肢麻木不适症状好转。 但由于患者有中度贫血、慢性乙型病毒性肝炎病，家属要求转入内科继续治疗，于5月31日07:25时转入内科治疗。 转入内科后查体患者神志清楚，精神一般，慢性贫血面容、眼睑、甲床、口唇稍苍白。 胸廓对称、无畸形，叩诊双肺为清音，双肺未闻及干湿性罗音。 心界叩诊不大，心61次分，律齐，心脏各瓣膜未闻及明显病理性杂音。 腹部外形正常，腹平，腹软，全腹部无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。 双下肢无水肿。 入院诊断 1、颈椎病（神经根型）2.退行性脊柱炎3.贫血待查? 4、慢性乙型病毒性肝炎目前情况一般情况尚可，诉颈腰臀痛及右上肢麻木不适症状好转，但诉有晕、乏力、心慌、气短等症状。 目前诊断 1、贫血原因待查:慢性缺铁性贫血?慢性失血性贫血? 2、慢性乙型病毒性肝炎 3、颈椎病（神经根型）2