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MRI骨关节影像诊断 放射科邹翎 骨关节影像学检查普通平片CTMRI超声核医学 MRI肌腱 韧带 软骨 肌肉损伤 损伤程度 炎症 肿瘤普通X平片 CT等检查难于发现的隐匿骨折提出了骨髓挫伤的概念 关节MRI扫描常用的体位 矢状位冠状位轴位斜位 斜矢冠状位的扫描 扫描线10 15度外旋与前交叉韧带走行方向平行正中矢状位扫描斜矢状位扫描 关节MRI扫描常用的技术 SE序列GE序列FSE TSE序列 扫描时间短 有助于去除运动伪影以及进行动态扫描脂肪抑止序列增强扫描 关节内造影 静脉造影肢体MRI所采用的序列 SET1WI TSET2WI GE STIR T2压脂 关节MRI诊断常用参数 T1加权像 解剖定位 鉴别脂肪 血肿有效 显示半月板损伤T2加权像 显示水肿 对韧带损伤较好质子加权像 常结合脂肪抑止技术 显示骨髓 软骨及软组织病变压脂像 更好地显示骨挫伤 肌肉损伤及软骨损伤 如何识别T1像参数 短TR 400 600ms 短TE短TR1500ms图形 水为低信号骨髓 脂肪高信号 如何识别T2像 参数 长TR 1800 3000ms 长TE 80 120ms 短TE80ms图形 水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓 脂肪高信号 如何识别压脂图像 通常采用T2压脂 以区分水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号 高信号脂肪信号 压低呈黑色 膝关节MRI正常解剖 半月板正常表现 T1 T2均为无杂质低信号矢状 前角 后脚呈三角型 2 3个层面可见分开 体部连续冠状 体部呈三角型 前后角显示连续前后角损伤 矢状位 体部损伤 冠状位 半月板损伤及退变 撕裂退变时吸收滑液 局部质子浓度增高 T1 T2值均降低 即均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影 半月板损伤的分级 0级 正常 均匀低信号 形态规则I级 点状 球形 椭圆形信号增高 不与半月板关节面接触 病理为半月板粘液样变性II级 水平的 线性的信号增高 可延伸至关节囊缘 未达关节面下III级 A 线性高信号达到关节边缘B 不规则高信号影达关节边缘III级信号 形态不规则 半月板撕裂 0级 I级 II级 III级AB 易误为半月板损伤的正常结构 膝横韧带 位于外侧半月板前角 可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40 人膝横韧带缺如板股韧带 外侧半月板后角 股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂 髌骨支持带膝横韧带 板股韧带 半月板撕裂的类型 水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂 桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后 内侧片段发生移位 相当于桶的柄 未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征 桶柄样撕裂 双前角征 双交叉韧带征 盘状半月 外侧多见分先天性 后天性不利膝关节负荷传导 压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状 矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变 盘状半月板 盘状半月板撕裂 盘状半月板撕裂 半月板囊肿属腱鞘囊肿三型 半月板内 旁 滑膜囊肿外侧多见与外伤 退变 半月板手术等有关 典型表现为T1均匀低信号 T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多 信号可呈中等或中高信号 较大囊肿 滑膜囊肿 可出现分隔 半月板囊肿 滑膜囊肿 膝关节MRI正常解剖韧带 前交叉韧带 为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样 条纹状中等至高信号分隔 代表脂肪和滑膜后交叉韧带 均为低信号横断 截面逐渐变细矢状 凸面向后的弓形 正常前后交叉韧带 正常前交叉韧带 前交叉韧带损伤 难以显示全长时 使胫骨外旋10 15度或采用斜矢状位扫描 使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外 还应做冠状或横断T2 有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I 韧带内损伤但长度无变化II 韧带内损伤有长度延长III 完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级 一般可辨别部分撕裂和完全撕裂 完全撕裂连续性中断韧带扭曲 呈波浪状T2及压脂像上 韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高 但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带 ACL完全撕裂 ACL的完全撕裂 前交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带损伤 矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断 残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现 但韧带内信号异常部分纤维连续性中断 部分仍完整 后交叉韧带撕裂T1T2 后交叉韧带不全断裂 胫侧副韧带冠状面 矢状面 横断面上均为低信号冠状位显示最佳 常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面 矢状面 横断面上均为低信号带状 圆索状低信号影冠状位可显示 常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号 正常内外侧副韧带 内侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带不全性损伤 MCL撕裂 腓侧副韧带损伤 髌韧带完全撕裂 髌韧带部分撕裂 骨关节炎滑膜增厚 关节积液 半月板退变 软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显 晚期及进展期见滑膜襞增多 增宽 结节状改变软骨改变 变薄 局部缺如 消失骨质改变 压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿 圆形 大小不一 多发 长T1长T2 骨关节炎 骨关节炎 陈旧性骨缺损 关节鼠 正常岗上肌肌腱 骨软骨损伤 软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期 1 见软骨下骨小梁压缩 并可见骨髓水肿 2A 可见软骨下囊肿 2B 见不完全碎片分离 3 在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕 4 可见碎片移位 骨软骨骨折 小的软骨缺损 软骨下骨的改变 软骨下骨的改变 软骨下骨的改变 跟腱损伤MRI表现 部分撕裂 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤 T2WI低到中等信号 跟腱部分撕裂 跟腱完全撕裂 跟腱完全撕裂 舟月韧带撕裂 舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂 腱鞘囊肿 股骨头缺血坏死 平片 敏感性差CT 较平片敏感MRI 敏感性及特异性均较高骨扫描 敏感性高 特异性差活检 正常股骨头MRI改变 T1 T2均高信号 压脂均低信号股骨头 股骨颈可见斑片样或小条样小梁增厚或钙盐沉积滋养血管穿入 0期双线征 负重区外围低信号环绕内圈高信号低信号 硬化骨小梁高信号 坏死区残存脂肪 肉芽组织充血水肿 I期股骨头不变形 关节间隙正常 平片见骨质疏松T1负重区线样低信号T2该区信号增强 呈局限性信号升高或 双线征 II期 股骨头不变形 关节间隙正常 平片见骨质疏松 硬化 囊变MRI新月