ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后

C（ pN3a）期乳腺癌的临床特点及预后 普通外科普通外科前 言3 乳癌预后重要因素：局部 LN转移 TNM病理分期：腋 LN转移pN1 13枚pN2 49枚pN3a 10枚 问题： 10枚与 20枚，甚至 30枚转移，预后如何 ? 国内未有研究。4 我们 80年代用德国解剖学者 Spaltholz法，胃癌 D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取 LN，可 100枚，称 LN显示方法。 国内首先用 5th胃癌 pTNM作分期报告，用局部 LN转移率来判断预后，优于以 LN转移数目作 pN分期。5 此后用于结肠癌、乳癌标本作 pTNM分期 乳癌腋窝 、 平面解剖， LN数十余枚升至 2040枚，个别达 60余枚。发现 、 平面的腋 LN转移数可 30枚。 此病例预后如何 ?国内文献未见研究，国外仅日本一篇病例（ 37例）报告。Tsuchiya A, Kanno M, Abe R. The impact of lymph node metastases on the survival of breast cancer patients with ten or more positive lymph nodes. Surg Today. 1997;27(10):902-6.6 NCCN乳癌预后： 21基因 RT-PCR检测，分低、中、高三类复发评分，可决定辅助治疗。 国内尚未见应用报告，检查费用昂贵， 3000美元。国内长时期可能不能广泛应用。 腋 LN标本用上述淋巴显示技术获取，行切片病理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。7 我们研究 ： LN转移 10枚，综合分析，高危复发病例 尽早得到预后证据。 选择合理治疗方案 有实用价值8查新结果查新结果国内有：长期生存复发转移性国内有：长期生存复发转移性 乳腺癌的临床病理特点及预后因素的研究 国内国内 无： C期乳腺癌的临床特点及预后因素的研究 国外有国外有 C期乳腺癌不同亚组预后差异的研究（ 1015枚或 16枚）国外无 LN转移数目在 25枚以上和 LN转移率 50%的无病生存率的观察 。病例和方法10病例选择病例选择1.一般资料 2003.12005.12 C（ pN3a）期乳癌 39例，占 13.3% 。同期全部 294例。 术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。11 全组均行全乳切除术加腋淋巴结 、 平面解剖术。 保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。精细解剖。12 病理分期依据 NCCN乳腺癌临床指南 TNM分期标准 肿瘤类型：术后病检确诊 激素受体：免疫组化检测 浸润癌最大直径：病理切片报告为准 淋巴结病检：每个 LN6张切片， HE染色。13 术后据 NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、放疗方案 。 据激素受体状况选择内分泌治疗，绝经前 用他莫昔芬，绝经后 用第三代芳香化酶抑制剂。142.淋巴结溶脂显示技术乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取 LN。方法如下：腋窝淋巴脂肪组织标本1. 固定： 9% 甲醛溶液 24h，2. 脱水：经梯度酒精脱水（浓度分别为 75% ，80% ， 95% ， 100% ， 100% ），各梯度均为24h，3. 溶脂：使用丙酮浸泡 24h溶解脂肪组织，4. 染色：美兰酒精溶液浸泡 4小时，即可在逆光透视下获取全数 LN。15技术优势 此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝色，极易分辨、取出。 LN直径 1cm者，取长径 3平面各取 2张切片，共计 6张；LN直径 25枚另一组。 LN转移率 50% 为一组，50% 另一组。184.统计学分析数据结果用 SPSS 13.0软件进行统计学分析， Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结 果201.一般资料本研究 C（ pN3a）期乳腺癌 39例，占同期（ 294例）的 13.3% 。 年龄： 4160岁为主，占 64% ，60岁 18% 。中位年龄为 51岁。与文献一致。 左右：左 17例（ 43.6% ）右 22例（ 56.4% ） 21 病理类型：浸润性导管癌为主 74.4% 浸润性小叶癌 23.1%髓样癌 2.5%与预后不良一致。 激素受体：阴性为主 66.7%222.获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人腋 LN获取数目显著增加。 本研究 C期 39例，腋 LN总数 1522枚，中位数 39枚（ 1149枚）。 阳性总数 736枚，平均 18.9枚（ 1043枚）。 平均转移率（阳性数 /LN总数） 67.4% （33.3%100.0% ）233.肿瘤直径 肿瘤直径： 最大 12cm，最小 0.7cm，平均 5.8cm。 pT分期： p T1 5.1% ，p T2 56.4% ，p T3 38.5% 。244.预后 中位 DFS 58 （ 574）个月 11例术后一年内远处转移，占 28.2% 。 肝转移 2例，肺转移 4例，骨转移 2例，脑转移 3例。 同时发现两个或两个以上器官转移 3例。25 阳性数目 25枚 12例，中位 DFS仅 18个月（ 529个月）； 阳性数目 1025枚 27例，中位 DFS 60个月（ 774个月）。 21例 LN转移率 50% ， 中位 DFS 53个月 （ 529个月）； 18例 LN转移率 50% ，中位 DFS 61个月 （ 774个月）。265.统计学分析图 1总病例无瘤生存曲线28图 2 淋巴结转移数目 25枚与 25枚的病例分组比较， P50% 与 50% 的病例分组比较， P16枚，且皆阴性，方报告无腋 LN转移。 Somner J E, Dixon J M, et al . Node retrieval in axillary lymph node dissections: recommendations for minimum numbers to be confident about node negative status .Clin Pathol 2004;57:845-48 Mersin H, Yildirim E, Bulut H, et al. The prognostic significance of total lymph node number in patients with axillary lymph node-negative breast cancer. Eur J Surg Oncol 2003;29:132-8.33 本研究检查 LN中位数 39枚（ 1149枚），因而 N分期准确可靠。 LN溶脂染色显示技术、逆光透视技术大大增加 LN获取数目，标本中 LN全数获取做病理检查，保证了病检 LN的数量，保证准确的 N分期。 LN病检应连续切片以提高检出率，降低漏诊率。本研究每枚 LN制作 6张切片，较每枚 1张切片极大降低假阴性率。34 我科上世纪 80年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局部 LN标本获取，此方法称为淋巴结显示技术（病理学检查）。 国内至 2007年方见重庆第三军医大学西南医院的运用报告。353. C（ pN3a）期乳腺癌的预后 本研究随访：腋窝 LN转移数目 10枚，预后较差，中位 DFS仅 58个月 （574个月）。 11病例（ 28.2% ）术后一年内出现远处转移， 38.5% 病例 DFS不足两年。36LN阳性数目分组比较 本研究12例阳性 LN数目 25枚，中位 DFS仅 18个月（ 529个月）；27例阳性 LN数目 1025枚，中位 DFS 60个月（ 774个月）。 比较两组 DFS，差异有非常显著性意义（ P50% ，中位 DFS 53月（ 529个月）；18例 LN转移率 50% ，中位 DFS 61月（ 774个月