心肺复苏070728

,心 肺 复 苏 第一临床医学院外科学教研室 何 斌,概 论,心跳骤停由于各种急性原因致心脏意外、突然丧失射血能力心肺脑复苏使循环、呼吸和脑等功能恢复所采取的紧急抢救措施心肺复苏（Cardiac Pulmonary Resuscitation, CPR）心肺复苏是脑复苏的先决条件，脑复苏是最终目标,心 跳 骤 停,心跳骤停原因,心跳骤停类型,室颤（占70左右，最常见）心脏停搏（占20左右）心电机械分离,各组织耐受性,脑组织:5分钟! 心肌细胞:30分钟 肾小管细胞:30分钟 肝细胞:12小时 肺组织:大于2小时,心跳骤停的诊断,心跳骤停诊断,心跳骤停诊断,心跳骤停诊断,心跳骤停诊断,心跳骤停诊断,意识丧失，对强刺激无反应呼吸停止大动脉搏动消失面色灰白或青紫；瞳孔散大，对光反射消失,心 肺 复 苏,心肺复苏流程,操作步骤,基础生命支持 Basic Life Support，BLS进一步生命支持 Advanced Cardiac Life Support, ACLS 后期生命支持 Prolonged Life Support, PLS,基础生命支持,A（Airway control）：维持呼吸道通畅B（Breathing support）：呼吸支持（人工呼吸）C（Circulation support）：循环支持（心脏按压）,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,A：Airway Control,B：Breathing Support,B：Breathing Support,B：Breathing Support,C：Circulation Support,心前区扣击 握紧拳头，迅速有力的叩击胸骨中下1/3交界处室颤之初30秒内捶击有可能恢复自主心跳如叩击无效，应立即进行胸外心脏按压婴幼儿忌用,C：Circulation Support,C：Circulation Support,30,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,C：Circulation Support,胸内心脏按压 胸内心脏按压效果确实，优于胸外心脏按压指征：心包填塞、心肌挛缩、胸部挤压伤或穿透伤胸内心脏按压频率为80次/分,C：Circulation Support,操作步骤手术切口或左侧第四、五肋间进胸拇指置于心脏前面，另四指置于心脏后面按压心脏亦可用双手相对挤压心脏,C：Circulation Support,心脏按压有效标志 扪及大动脉搏动，测得血压发绀减轻，皮肤转为红润散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸,进一步生命支持,D（Drugs）：药物治疗 E（Electrocardiograph）：心电监测 F（Fibrillation Treatment）：电除颤,D：Drug,给药途径 静脉注射：中心静脉（首选） 、外周静脉气管内注射心内注射：剑突左侧进针，回抽有血后注射药物 常用药物 肾上腺素、利多卡因、胺碘酮,D（Drugs）：药物治疗E （Electrocardiograph）：借助心电监测等各种仪器F（Fibrillation Treatment）电除颤,D：Drug,D：Drug,D：Drug,室颤（新三联针）肾上腺素1mg，每35分钟重复一次胺碘酮300mg，每35分钟重复150mg利多卡因50100mg，每35分钟重复一次心室停搏与心电机械分离肾上腺素1mg，每35分钟重复一次阿托品1mg，每35分钟重复一次,D：Drug,E：Electrocardiograph,E：Electrocardiograph,F：Fibrillation Treatment,能否存活取决于室颤发生到首次电除颤的时间除颤的时机转瞬即逝室颤不处理很快转为心室停搏或心电机械分离应尽早除颤，5分钟之内开始,F：Fibrillation Treatment,电除颤：非同步、直流电 定位：右锁骨下、心尖处电极板与胸壁贴紧除颤中断心脏按压时间不超过15秒,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,F：Fibrillation Treatment,胸内电击除颤两电极板分别紧压在左、右心室壁成人从20 J开始，一般不超过40 J儿童从5 J开始，一般不超过20 J,除颤时间与成功率,后期生命支持,G（Gauge）：病情估计H（Human Mentation）：恢复神志为主的脑复苏I（Intensive Care）：重症监测治疗,H：Human Mentation,心肺复苏病人中约50%死于中枢神经系统损伤2050%心肺复苏生存者有不同程度的脑损伤心肺复苏是脑复苏的先决条件脑复苏是心肺复苏的最终目标,H：Human Mentation,脑复苏的措施 头部降温 利尿脱水:甘露醇、速尿白蛋白大剂量激素应用,I：Intensive Care,心肺复苏评价,复苏有效的指标,自主心跳恢复听到心音，触及大动脉搏动，心电图恢复自主心律瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转，肌张力增加，自主呼吸恢复,复苏转归,心肺复苏成功心肺复苏失败 心脏死亡经30分钟抢救，心脏毫无电活动 脑死亡目前国内尚无明确的脑死亡诊断标准,脑死亡诊断标准,深昏迷，对外界任何剌激无反应无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力脑干功能与脑干反射消失，体温调节紊乱脑电图呈等电位阿托品试验阴性,注意事项,在心肺复苏的同时，应积极