深圳-特应性皮炎

特应性皮炎,特应性皮炎(Atopic Dermatitis, AD),又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍有患AD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向可对多种异种蛋白过敏血清中IgE增高血液嗜酸性粒细胞增高,特应性皮炎病因,免疫功能异常,2008年北京地区儿童皮肤病104,278例初诊病例统计分析,向欣,马琳.临床皮肤科杂志,2011,40(9):545-547.,Barnetson and Rogers. BMJ 2002;324:13769,0,5,10,15,发病率,年龄(岁),过敏进程与年龄相关性,特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现,118例中、重度AD患儿生活质量的分析 (北京儿童医院-2008),AD对患儿生活质量的影响状况,118例中、重度AD患儿家庭其他成员生活质量的分析(北京儿童医院-2008),AD对患儿家庭生活质量的影响状况,2438例42天婴儿湿疹患病率,618例婴儿湿疹皮损分型,干燥型364例(58.9%),渗出型241例(39.0%),干燥+渗出型13例(2.1%),轻度54.9%,618例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级,SCORAD评分：轻度0-25分、中度25-50分、重度50-103分,阴性401例(64.9%),阳性217例(35.1%),618例婴儿湿疹过敏性疾病家族史,过敏性疾病三联征：特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘,217例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况,其中21名患儿家族中有2人同时有过敏性疾病史，5名患儿家族中有3人同时有过敏性疾病史,规范化管理在744例0-2岁婴儿湿疹中的作用研究,A、B两组婴儿湿疹随访12个月疾病严重程度统计分析,独立样本t检验，P值20分钟次数：1-2次每天皮肤干燥：浴后用棉质浴巾轻柔拍干皮肤 而非擦干保湿：浴后立即使用润肤剂,16.D. Y. M. Leung, R. A. Nicklas, J. T. Li et al., Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, vol. 93, supplement 2, no. 3, pp. S1S21, 2004.,皮肤清洁护理,32-38度温水盆浴为好，1-2次/日；10-15分钟，清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后2-3分钟内以保湿剂外涂起到滋润作用适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润肤露(lotion)、润肤霜(cream)和润肤膏(ointment)；对于严重的患儿这三种制剂都是需要的；一般冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、夏季用润肤露对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年10月开始到来年5月，坚持每次洗澡后外涂润肤剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态,辅食添加量： 较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式辅食品种： 采取逐一增加，循序渐进的方式加工方式：充分蒸煮喂养工具： 汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤,辅食添加原则,食物过敏的干预,明确过敏食物：避食母乳喂养: 提倡母乳喂养，如患儿对某种食物过敏，母亲 应避食该类食物人工喂养：-普通配方奶粉：患儿无牛奶过敏史及家族过敏性疾病史-适度水解配方奶粉：患儿无牛奶过敏但有过敏性疾病家族-预防-深度水解配方奶粉：患儿有牛奶过敏史，可以缓解90%临床症状-游离氨基酸配方粉：深度水解配方法不能缓解或临床诊断实验,特应性皮炎(湿疹)治疗 2岁以下儿童,主要采用由强到弱的阶梯治疗方法早期应用较强激素控制症状炎症完全控制后持续规则外用保湿剂同时每周两次左右外用激素保持疗效,特应性皮炎(湿疹)治疗 2岁以上儿童,急性期：使用较强的激素迅速控制症状,缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解症状，延长湿疹严重发作间期,儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗,1 健康教育和一般治疗2 抗炎: 糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂3 改善皮肤屏障功能: 润肤剂,Piacquadio DJ. Topical corticosteroids in clinical practice: focus on fluticasone propionate.Cutis. 1996 Feb;57(2 Suppl):4-9.,常用的外用激素效能分级表,外用糖皮质激素的选择,19Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220.,特应性皮炎青春期或成人早期 （1220岁）,清洗冷敷局部激素钙调磷酸酶抑制剂润肤剂,基线,治疗一周后,治疗二周后,治疗方案：1、正常清洗2、应用新适确得与百多邦1:1混匀外用，1次/日3、润肤剂,病例9：患儿，男，5岁，诊断:特应性皮炎,首诊：双下肢皮损情况,治疗3天后皮损改善情况,治疗方案调整：1、正常清洗2、应用艾洛松与湿疹愈1:1混匀外用，1次/日3、润肤剂,治疗11天后皮损改善情况,1年后皮损反复并加重,治疗方案调整：1、正常清洗2、应用艾洛松与百多邦 1:1混匀外用，1次/日3、润肤剂,1年后皮损反复并加重：双下肢皮损,病例7：患儿，男，3岁，初诊 2012-10-10,中-强效TCS和/或TCI:艾洛松,基础护理及教育，避免刺激因素，润肤剂应用,治疗方案阶梯治疗第三步,诊断：特应性皮炎痒疹型,第一次复诊 2012-10-24（2周后）,治疗方案疗效不著，调整治方案为：艾洛松（克廷肤交替使用）+5%水杨酸乳膏外用+润肤剂+扑尔敏+肤疾宁贴,第二次复诊 2013-01-04（3月后）,整体情况,右下肢皮损,左下肢皮损,皮损呈好转趋势，但部分双下肢及面部原发皮损未消退,第三次复诊 2013-4-10（半年后）,原发皮损,新发皮损,整体情况,经6个月规范化治疗及管理，患儿原发皮损消退不明显，仍有新发皮损，重新推敲，怀疑既往诊断，考虑痒疹型EB?行病理检查,第四次复诊 2013-4-23,表皮角化过度，局灶角化不全，局部表皮坏死缺失并可见中性粒细胞浸润，周边基层略增厚，真皮层血管周可见淋巴、组织细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。,病理检查（病理号122432）,100,400,病理检查,400,明确诊断：痒疹型EB？特应性皮炎痒疹型？,儿童皮炎湿疹治疗的经验,如何正确使用