




已阅读5页,还剩36页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
胸痛与危险分层,南海区人民医院急诊科 蔡阳林,概述,胸痛为急诊就诊的第二大常见原因,且逐渐成为多种危及生命的急、重疾病的首发症状。据统计人群中约20-40%一生中有胸痛,年发生率15.5%。,我国的急性胸痛诊断还存在以下问题:(-研究),诊断流程不规范,的患者出院诊断可能存在错误;治疗欠规范,过度治疗和治疗不足的问题同时存在;只有的急性段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗;接近的低危患者接受了介入性的检查和治疗;而的高危患者没有接受介入检查。,优化急性胸痛的管理流程,胸痛中心的建立危险分层评分 ( )的应用,ACS危险分层,几个主要问题,什么是危险分层?利用相关因素判断不好结局的过程,也是按照危险程度区分患病人群。ACS是什么?ACS的危险是什么?怎么分层(用什么分层)?分层有什么用?,ACS概念,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础,并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞,引发心肌缺血甚至梗死的临床综合征。根据心电图ST段改变,ACS被分为急性ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高-急性冠脉综合征(No-ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)。,未阻塞的管腔,血栓团块,通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起,引起斑块破裂处GP IIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集,GP IIb-IIIa,纤维蛋白原,血小板,斑块破裂,易损斑块破裂后的血栓形成,ACS的实质,血管的一系列病变功能丧失一个器官的损伤系列临床表现结局:死亡,致残,ACS的危险,死亡心肌死亡血管死亡血管病了ACS危险:死亡,再次MI,,ACS危险分层意义,可以判断预后(死亡、心血管事件)指导医师采取合理的治疗策略,ACS的临床分类,NSTE-ACS UAP(静息、初发、劳力恶化、梗死后) NSTEMISTEMI,STEMI危险分层,STEMI的危险度,本身就是ACS最危险的阶段: 未接受再灌注治疗的AMI病人,住院死亡率达12%-14%,这还不包括院外死亡病例合并心源性休克死亡率更高,接近50%存活病人心功能不同程度受损 临床有必要找出死亡危险高的一群,增加死亡危险的因素: 高龄(70岁),DM ,HP前壁梗死,或多部位既往心肌梗死、PCI、CABG史心功能killip大于3级未控制的高血压血流动力学不稳定 (低BP,窦速,肺水肿,或心源性休克)最为重要的预测因素均与对血流动力学的影响有关,循环辅助有助于协助灌注治疗减少死亡率,STEMI危险分层,STEMI的TIMI危险评分,STEMI的TIMI评分与30天病死率,NSTE-ACS危险分层,NSTE-ACS,概念:ST作为依据异质性:临床分类和分类局限性;NSTE-ACS的亚组之间,以及亚组内的不同病例之间,其临床特征和预后具有较大异质性,因此危险分层十分必要。,NSTE-ACS危险分层,早期排除低危患者,节约诊断和治疗的卫生资源早期发现高危患者并治疗,降低不良事件的发生率早期危险度分层是NSTE处理的首要任务,常用的NSTE-ACS危险分层方法,TIMI分层:早期应用,现已少用GRACE分层:2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选GRACE评分方法做分层标准。最初, GRACE评分被用于预测住院期间的死亡率,现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水平。,GRACE分层,全称:全球急性冠状动脉事件注册(Globle register acute coronary events,GRACE)评分 GRACE危险分层包括下列8项指标:年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图显示ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停、心肌标志物升高,预测死亡,与GRACE评分相对应的住院死亡概率,预测事件,评分与住院死亡率或MI的对应关系,GRACE评分与治疗策略,治疗策略,南海人民医院NSTE-ACS处理策略,评估下列因素:GRACE积分;抗心绞痛治疗的反应;心肌生化标志物(TNT)重复或连续心电图监测出血风险评估,极高危组:紧急介入治疗(2h),在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变;心力衰竭或血流动力学不稳定;威胁生命的心律失常,高危组:早期介入治疗(140或多个高危因素TNT(+)动态性ST或T波变化DM肾功能不全(GRF60)心功能不全(EF40%)早期梗死后心绞痛心肌梗死病史近6个月内PCI史,中危组:延迟介入治疗(72h),GRACE积分140或无多个高危因素,低危组:早期保守治疗,无复发性胸痛无尽力衰竭指征入院及612h无新的心电图变化入院及612h TNT(),GRACE分层的局限性,其项目多,使 用 比 较 复 杂
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年结核防控试题及答案
- 部编版四年级上册语文3.《现代诗二首》同步练习(含答案)
- 2025年广西公需科目当代科学技术前沿知识题目及答案
- 运城市中医院皮肤病理读片能力资格认证
- 2025年注册城乡规划师题库附答案
- 2025年新型静电消除器项目发展计划
- 邯郸市中医院粪便检验技术准入考核
- 赤峰市中医院儿科主治医师晋升考核
- 标准公司房屋租赁合同范本5篇
- 保定市中医院介入放射科医师上岗资格认证
- 乳腺癌患者出院指导
- 浙江省计算机二级MS考试题库(浓缩400题)
- SMETA验厂Sedex验厂专用文件-土地权法律法规清单
- 古典芭蕾舞剧《天鹅湖》的艺术魅力
- 关于家庭农场创业计划书
- 课程设计-MATLAB与通信仿真设计题目及程序
- 盘扣式脚手架计算书
- 第6课 推动形成全面对外开放新格局高一思想政治《中国特色社会主义》同(高教版2023基础模块)
- 基站基础知识
- PET分类词汇带音标
- 电子科大薄膜物理(赵晓辉)第四章 化学气相沉积
评论
0/150
提交评论