手术室——锐气损伤预防、处理

医护人员锐器伤害的原因、预防及处理,手术室：江 帆,基本概念,医护人员的锐器伤害是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备,医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。它是医护人员在职业活动中所面临的多种职业危害之一,同时也是医护人员感染血源性病原体的重要途径。,1.医护人员发生锐器伤害的原因,1.1 医疗操作过程中的不安全因素 锐器损伤发生的原因与工作粗心、紧张、繁忙、技术不熟练、不严格执行操作规程有关。其中,注射、抽血、缝合、套回针帽、针头毁形、操作不当是引起医护人员锐器伤害最常见的因素。,1.医护人员发生锐器伤害的原因,1.1 医疗操作过程中的不安全因素 据有关资料显示:一次性注射器是导致医护人员锐器伤害最为常见的医疗锐器,占锐器伤害的总数35%。手术缝合针占18.4%、手术刀占7.4%、蝶形针占6.8%、静脉导管探针占4.6%、医疗玻璃制品占1%。,1.医护人员发生锐器伤害的原因,1.2 医护人员自身防护意识淡薄虽然大多数医护人员能正确认识被HIV、HBV、HCV 等污染锐器损伤的后果,但仍存在侥幸心理,认为被感染的可能性不大。,1.医护人员发生锐器伤害的原因,1.3 医院管理部门重视程度对医护人员职业暴露缺乏系统的教育、管理和监督,岗前培训缺乏有关锐器损伤的内容。,2.医护人员锐器伤害的预防,2.1 加强安全意识及防护知识的宣教调查由于医护人员防护意识淡薄、工作不细心、注意力不集中或末按操作规程执行,技术操作不熟练,对锐器伤的认识不足等是锐器伤不断的原因。更有职工对锐器伤害存有侥幸心理,受到伤害后不及时处理,更不知应予以上报。所以,应加强安全及防护知识教育,使医护人员了解正确处理锐器伤的重要性,改变不正确的个人操作习惯,建立安全管理理念。,2.医护人员锐器伤害的预防,2.1 加强安全意识及防护知识的宣教 宣教的内容包括: 标准预防的概念、医院感染现状、引起锐器损伤的危险因素及对身心健康的影响,如何正确合理使用防护用品,2.医护人员锐器伤害的预防,2.2 严格遵守标准预防原则进行外科手术、放射、穿刺、抽血、清洗和处理医疗器材时常发生锐器损伤,伤口接触到污物时完全有可能被感染。因此,应增强医护人员标准预防意识,提高感染性疾病的预防控制知识水平。,2.医护人员锐器伤害的预防,2.3 预防锐器伤害的各种规范操作训练 通过预防锐器伤害训练纠正医护人员在工作中不良的操作习惯和行为。接触各种与血液、体液有关的操作时戴手套。使用注射器时不让指尖触及针头,操作完毕不要回套针帽,禁止用手分离污染的针头和注射器。在治疗室配置药液时戴上手套,防止掰安瓿划破手指。穿上能盖住足背的隔离鞋,防止碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。传递各种锐器时使用容器传递。针头、刀片、缝合针用后立即放入坚固、耐刺、防渗漏的容器内,放置3/4满时立即盖好盖子,贴上标签,焚烧处理。,2.医护人员锐器伤害的预防,2.4 改善医疗工作环境安全的操作环境能有效的减少医护人员被锐器损伤的次数,如在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,采用安全针头注射器,负压标本试管采血,提供便于丢弃锐利废物的容器,规范医疗废品的处理,医疗垃圾应在卫生部门统一规定下在固定场所焚毁。,2.医护人员锐器伤害的预防,2.5 建立锐器损伤管理组织和报告制度按照2001中华人民共和国制定的医院感染管理文件汇编锐器伤的预防要求,建立预防锐器伤害管理组织是实现锐器伤害管理的根本保证。由医院感染科和各临床科室院感监控小组负责对医护人员锐器损伤进行管理,建立损伤报告和登记制度。以便医护人员一旦受到锐器伤害能向有关部门报告,并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时,可定期分析锐器伤害的原因,采取有效的预防措施,以减少医护人员职业感染的危险性。,3.锐器伤害后的应急处理,3.1.保持镇静3.2.迅速、敏捷地按常规脱下手套。3.3.用流动水冲洗受伤部位，从近心端向远心端轻轻挤压受伤部位，尽可能挤出血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.4. 用3%碘酒、75%酒精消毒受伤部位皮肤。,3.锐器伤害后的应急处理,3.5.如受伤部位是粘膜，用大量的生理盐水反复冲洗，以0.5%碘伏消毒；如受伤部位是眼睛，用大量的生理盐水反复冲洗。3.6.用消毒棉纱干燥受伤部位，并以敷料覆盖伤口。3.7.报告和填表：立即报告科室院感管理小组负责人医院院感管理科负责人填写“职业锐器伤登记表。,3.锐器伤害后的应急处理,3.8.血清学测试:如为HIV、HBV、HCV阳性职业暴露，暴露后24H内抽血进行HIV、HBV、HCV血清学检测。风险评估后实施预防性用药：最好在4H内实施，最迟不得超过24H; 即使超过24H，也应当实施预防性用药。做好随访和追踪：受伤后的1、3