现代护理质量管理工具及应用

现代护理质量管理工具及其应用,北京大学公共卫生学院 简伟研2016.5北京,管理过程和常见的质控工具,发现问题,分析原因,调整改善,头脑风暴、查检表、控制图,流程图+查检表+柏拉图、鱼骨图、层别法,PDCA、层别法、控制图,头脑风暴,头脑风暴,延伸,赋值评分,查检表不良事件记录,医院护理相关负性事件记录表,查检表不良事件记录,医院护理相关负性事件记录表,查检表的应用不良事件记录,控制图,时间（周、月）,负性问题的数量或发生率,负性问题的监测,预警线，通常是标准差的倍数,案例：某医院综合ICU置管管理的信息采集,案例（续）：某医院综合ICU四种管路UEX发生率及持续监控,尿管UEX率(),胃管UEX率(),控制图,月,月,不良事件甲,不良事件丙,月,不良事件乙,月,不良事件丁,案例：WHO推介的外科安全查检表,外科负性事件记录表,半年计数统计,100,%,0,0,不良事件类型,A,B,C,D,E,20,40,60,80,15,30,45,60,75,数量,案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程,麻醉意外,手术部位错误,器械遗漏,切口感染,案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程,负性事件的记录,重点问题的识别,要因分析,对策选择,验证及效果确认,标准化,推广至更大范围,查检表,柏拉图,要因图,案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程,原因分析：“流程图+查检表+柏拉图+鱼骨图”组合应用,收到住院证,与病房电话确认,评估病人病情,到达病房：床边病房护士口头交接,病房护士在转运单上签字,转运单带回抢救室放入留抢病例存档,准备材料,一般患者：填写一般患者转运单,危重患者：填写危重患者转运单,准备转运物品，选择转运工具,某院抢救室病人入院流程图,查检表,基于“流程图”设计的查检项目,在流程图的指引下，查检的各个类别之间没有交叉,某院抢救室病人入院交接不规范的查检表,备注：已交接的内容打“”，未交接的内容打“”，交接不全原因请根据交接情况打“”,某院抢救室病人入院交接不规范查检资料的统计结果,项目,查检300位入院患者，历时15天，统计得出抢救室患者入院交接规范的人次：80.33次/百人,某院抢救室病人入院交接不规范的柏拉图分析,柏拉图的各个类别之间不能有交叉,某院分析急诊住院病房交接不完整的鱼骨图分析,交接内容不完整,物,工具,环境,急诊检验检查结果病区无法查阅,使用纸质病历,仪器报警,红灯响,被打断,家属咨询,交接单不合理,抢救室护士,患者病情危急,无急诊电子病历系统,信息系统不完善,交接受干扰,：表要因,某院分析急诊住院患者病情评估不正确的鱼骨图分析,病情评估不正确,方法,环境,无统一评估表,评估方法依赖经验,仪器报警,红灯响,被打断,人,评估模式,工具缺乏,交接受干扰,：表要因,无智能信息系统,某院分析急诊住院电话确认不准确的鱼骨图分析,住院电话确认不准确,方法,环境,人,经验不足,责任心不强,表达能力不强,无电话交接规范,仪器报警,红灯响,被打断,交接方式不统一,急诊护士,病区环境嘈杂受干扰,：表要因,红灯响,被打断,抢救室环境嘈杂受干扰,仪器报警,认知不足,沟通对象不正确,交接双方未互留联系方式,沟通不良,未使用规范用语,层别法应用1：意外拔管原因的层别分析,医院科室护理相关负性事件记录表,白天 夜间,意外拔管发生率,责任护士的工作时间,意外拔管发生率,5y,3-5y,1-3y,1y,平静 躁动,意外拔管发生率,发生时间,病人状态,营养液,意外拔管发生率,输注液性质,药液,层别法应用1：意外拔管原因的层别分析,该科室护士长收集变革前3个月和变革后各3个月的数据：,以下的结果能否说明变革的效果？,层别法应用2：意外拔管的干预评价,为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率， 医院科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用？,9.31%,7.39%,层别法应用2：意外拔管的干预评价,如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？情况一：变革前3个月采集的病例中，45%的病例精神处于躁动状态，而变革后3个月采集的病例中，处于躁动状态的病例只占20%情况二：变革前，一直有6名实习护士在科室参与护理工作；变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室情况三：变革前，科室一直使用Q厂家的封管液；变革一个月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改为由Z厂家提供,层别法应用2：意外拔管的干预评价,如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别；且有证据显示“病人的精神状态”是影响意外拔管率的重要因素，则可以分别比较“平静状态”和“躁动状态”病例的意外拔管率假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的变革措施是否有效？,躁动病例的意外拔管率,平静病例的意外拔管率,层别法应用2：意外拔管的干预评价,躁动+平静病例的意外拔管率,思考：变革没有收到预期效果，怎么办？,P,D,C,A,P,D,C,A,P,评估的结果说明本次冲管和封管方法的调整，对防范意外拔管没有明显效果,需要分析造成此种结果的原因，而后调整干预措施，重新制定质量改善计划,本次变冲管和封管方法未能成功降低意外拔管率,冲