国外指南的共识与争议解读晚期NSCLC

,国外指南的共识与争议解读,晚期NSCLC治疗,ALI-3-20150303-112,主要内容,ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗其他论题ESMO、ASCO和NCCN指南优缺点ESMO、ASCO和NCCN指南有待进一步共识的热点问题,主要内容,ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗其他论题ESMO、ASCO和NCCN指南优缺点ESMO、ASCO和NCCN指南有待进一步共识的热点问题,ESMO、ASCO和NCCN指南概况,主要内容,ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗其他论题ESMO、ASCO和NCCN指南优缺点ESMO、ASCO和NCCN指南有待进一步共识的热点问题,诊断,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,一线治疗 I,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,证据支持,汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者的荟萃分析显示：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高了9%,NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25,OS,一线治疗 II,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,证据支持,第三代化疗药联合铂类的疗效汇总,肿瘤学同济大学出版社 2010年1月第一版:P276.,证据支持,JMDB研究：力比泰/顺铂对非鳞癌患者的疗效更优,OS(非鳞癌),OS(鳞癌),Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21): 3543-51,证据支持,荟萃分析显示力比泰有更好的生存获益,Li M, et al. PLoS One. 2012;7(5): e37229.,一线治疗 III,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,一线治疗 IV,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5 .,一线治疗 V,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,维持治疗 I,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol. 2011; 29(28): 3825-31. NCCN Guideline 2015 V5.,维持治疗 II,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol. 2011; 29(28): 3825-31. NCCN Guideline 2015 V5.,证据支持,PARAMOUNT：力比泰继续维持治疗组中位OS可达16.9个月,力比泰+BSC维持治疗 (n=359),安慰剂+BSC维持治疗 (n=180),HR 0.78(95%CI 0.64-0.96)p=0.0191,Paz-Ares LG, et al. J Clin Oncol. 2013; 31(23): 2895-902.,证据支持,CECOG 研究：健择继续维持治疗显著延长KPS80患者患者OS,Brodowicz T et al, Lung Cancer 2006; 52:155-163.,老年患者,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,证据支持,健择单药是老年患者不错的治疗选择,Gridelli C and Shepherd FA, Chest 2005; 128:947-957.Lilenbaum R et al, J Thorac Oncol, 2007,2(4):306-311.,证据支持,JMDB回顾性分析显示：老年亚组力比泰/顺铂一线治疗同样获益,PS 2患者,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,二线治疗,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,证据支持,主要的晚期NSCLC二线治疗研究结果概览,Fossella, FV. et al. J Clin Oncol 2000; 18(12): 2354-2362.Hanna N, et al. J Clin Oncol 2004; 22(9): 158997.Kim ES et al. Lancet 2008; 372(9652): 1809-18.Thatcher N, et al. Lancet 2005; 366(9496): 1527-37.Shepherd FA, et al. N Engl J Med 2005; 353(2): 123-32.,三线治疗,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,生物标志物检测: EGFR,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,生物标志物检测: ALK,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,EGFR突变患者的治疗,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,ALK基因融合患者的治疗,Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5.,其他论题,主要内容,ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗其他论题ESMO、ASCO和NCCN指南优缺点ESMO、ASCO和NCCN指南有待进一步共识的热点问题,ESMO、ASCO和NCCN: 基本的共同点与区别,ESMO无系统性文献回顾制定共识时面对面，利于实时互动交流更新周期适宜ASCO更新周期长已圈定的系统性文献回顾推荐均有很强的文献支持NCCN无系统性文献回顾难以应用于其他方面更新周期恰当运算法则有助于临床医师,ESMO、ASCO和NCCN指南的优缺点,基本相同但有区别方法学的区别格式的区别更新周期的区别目录的轻微区别临床医师需要考虑ESMO、ASCO、NCCN所有这三个指南,主要内容,ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS2患