芬太尼的使用

1,十二区 陈明2016年4月20日,芬太尼的使用,本品主要成份：芬太尼。其化学名称为N-(1-(2-苯乙基）-4-哌啶基）-N-苯基-丙酰胺,一、芬太尼的成份,二、芬太尼的性状,本品为圆角长方形含有半透明药液的薄膜贴剂。保护色为无色透明的硬塑料胶片，贴剂应密封完整，在其药液中含有微小可见的固体颗粒及可变形的气泡。,三、芬太尼的适应症,本品用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛,四、芬太尼的用法用量,芬太尼透皮贴剂的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估。芬太尼透皮贴剂应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面应用。使用部位的毛发（最好是无毛发部位）应使用前予以剪除（不需要剃刀剃净）。在使用芬太尼透明贴剂前若需清洗应用部位，则需使用清水不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他制剂，因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。,四、芬太尼的用法用量,芬太尼透皮贴剂应在打开密封袋后立即使用。在使用时应用手掌用力按压2分钟，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。芬太尼透皮贴剂可以持续贴敷72小时.在更换贴剂时，应在另一部位使用新的芬太尼透皮贴剂。几天后才可在相同部位上重复使用。芬太尼透皮贴剂的初始剂量应根据患者阿片类药物的应用史，包括对阿片类药物的耐受性，同时应考虑患者的一般状况和医疗状况。未使用过阿片类药物的患者应以芬太尼透皮贴剂的最低剂量25g/小时为起始剂量。,五、剂量的调整及维持治疗,每72小时应更换一次芬太尼透皮贴剂，剂量应根据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。若在开始使用后，止痛效果不满意可在3天后增加剂量。此后，每3天可进行一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为25g/小时，但同时应考虑附加的其它疼痛治疗（口服吗啡90mg/日约等于芬太尼透皮贴剂25g/小时）及患者疼痛现状。当剂量大于50g/小时以上时，可以使用一片以上的芬太尼透皮贴剂。患者可能定时需要短小的止痛剂，以治疗突发性疼痛。在芬太尼透皮贴剂剂量超过300g/小时时，一些患者可能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。,六、终止芬太尼透皮贴剂的治疗,若需停止应用芬太尼透皮贴剂时，替代芬太尼透皮贴剂治疗的其它阿片类药物，应从低剂量开始，缓慢逐渐增加剂量。这是因为芬太尼血清浓度在去除贴剂后逐渐降低，在17小时或更长时间后，芬太尼的血清浓度可降低50%，一般来说，阿片类止痛剂应逐渐停药。,七、不良反应,与阿片类药物相关的不良反应包括：恶心、呕吐、便秘；低血压、心动过缓；嗜睡；头晕、头痛；精神错乱；幻觉；欣快；瘙痒；出汗及尿潴留。与所有的强效阿片类制剂相同，最严重的不良反应为肺通气不足。偶见皮肤反应的报道，如发红，红斑及刺痒。这些反应通常在去除贴剂后24小时内消失。在某些从以前的阿片类镇痛药改用芬太尼透皮贴剂的患者中，可能会出现阿片类药物的戒断症状，如：恶心、呕吐、腹泻、焦虑和寒颤。,七、禁忌,芬太尼透皮贴剂禁用于已知对贴剂中粘附剂敏感的患者。芬太尼透皮贴剂不应用于急性或手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量，并且可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足。本品禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者（艾滋病与截瘫患者不受年龄限制）。,八、注意事项,1、因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂后逐渐下降并且在17（13-22）小时后降低大约50%，所以出现严重不良反应的患者应在停止使用芬太尼透皮贴剂后继续观察24小时。2、本品含乙醇，对乙醇过敏者慎用。3、芬太尼可被分泌入人乳汁。因此对于