抗菌药的分类与使用

抗菌药物知识,河南九洲众康医药有限公司,抗菌药物：,抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。,抗菌药物：,杀菌性抗菌药是指其血药浓度通常能超过致病菌的最低杀菌浓度， 而抑菌性抗菌药是指其血药浓度能超过致病菌的最低抑菌浓度，但一般达不到最低杀菌浓度,抗菌药物：,理想的抗菌药应具备干扰细菌的重要功能而不影响宿主细胞的特性。使用抗菌药时，必须注重回复和提高宿主自身的防御功能，充分发挥药物的治疗作用。,抗菌药包括两大类：,抗菌药包括两大类：,人工合成抗菌药抗生素,人工合成抗菌药,用化学和物理的手段将化学原料合成一种具有抗菌作用的新物质,抗生素,抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，它的浓度达到一定值时能杀灭或抑制其他病源微生物。,抗生素,青霉素类：青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。,抗生素,青霉素类：适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。,抗生素,青霉素类：主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。,抗生素,头孢菌素：是从冠头孢菌的培养液中提取获得的头孢菌素C，经催化水解后引入不同的基团，形成一系列的半合成头孢菌素。,抗生素,头孢菌素：,第一代头孢菌素：注射用的有头孢唑啉（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）等，口服的有头孢氨苄（先锋4号）、头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。,抗生素,头孢菌素：,第一代头孢菌素：对革兰阳性菌具有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用稍差。头孢氨苄的抗菌作用稍弱，一般口服。用以治疗敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮肤软组织感染。,抗生素,头孢菌素：,第二代头孢菌素：注射用的有头孢呋辛（头孢呋肟）、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头孢克洛等。,抗生素,头孢菌素：,第二代头孢菌素：对革兰阳性菌的作用与一代头孢大致相当，而对革兰阴性菌的抗菌范围比一代头孢广，抗菌作用也强。比起一代头孢来，对肝肾的毒性也小些。根据这些特点，二代头孢多用在病原菌不太明确，不能肯定是革兰阳性菌还是革兰阴性菌，或者属于混合感染情况。,抗生素,头孢菌素：,第三代头孢菌素：注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等，口服的有头孢克肟。头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。,抗生素,头孢菌素：,第三代头孢菌素：具有抗菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。 可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。,抗生素,头孢菌素：,第三代头孢菌素：三代头孢主要是对革兰阴性菌有很强的杀菌用。有的品种对绿脓杆菌等抵抗力很强的细菌也有强大的杀菌力，但对革兰阳性菌的作用却不如一、二代头孢。,抗生素,头孢菌素：,第四代头孢菌素：是近年来开始应用于国外临床的新一代头孢菌素，前已上市的有注射用的头孢吡肟、头孢匹罗。,抗生素,头孢菌素：,第四代头孢菌素：对革兰阳性球菌如葡萄球菌属、链球菌属特别是其中的耐青霉素肺炎链球菌的杀菌活性较第三代头孢菌素明显增强,故其抗菌谱更广。 与青霉素发生交叉过敏的可能性很小，可用于对青霉素过敏的病人。,抗生素,头孢菌素：临床应用上，第一代主要用于治疗革兰氏呈阳性的球状细菌感染，临床常用头孢唑啉；第三代主要用于治疗革兰氏阳性的杆菌感染，临床应用的如头孢三嗪；第二代的抗菌谱较广，临床主要用于外科感染的预防；第四代抗菌谱广，对耐药菌的抗菌作用增强，临床多用于重症细菌感染。,抗生素,氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、大观霉素、新霉素、链霉素。,抗生素,氨基糖苷类：，对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。 主要不良反应有过敏反应、耳毒性（可致失聪）、肾毒性和神经毒性。对本类药过敏者禁用，肾功能不全、老人、孕妇慎用。,抗生素,大环内酯类：主要有红霉素、甲红霉素（克拉霉素）、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。,抗生素,大环内酯：适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染。对青霉素过敏者可选用此类抗生素。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。 主要不良反应有胃肠道反应（恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。,抗生素,林可霉素类：主要品种有林可霉素和克林霉素。对厌氧菌感染效果较好。主要用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染等。主要不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。,抗生素,四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素、米诺环素、多西环素等。 是一类较早应用于临床的常用抗生素，本类药物抗菌谱广，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、螺旋体、衣原体、立克次氏体、支原体、放线菌和阿米巴原虫都有较强的作用。,抗生素,四环素类： 缺点：1、耐药性严重 2、不良反应严重 3、四环素变质后生成毒性大的差向四环素,人工合成抗菌药,喹诺酮类：主要有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。,人工合成抗菌药,喹诺酮类：抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好，组织浓度高，与其他抗菌药物无交叉耐药性，不良反应相对较少。 喹诺酮类是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的作用较弱（某些品种对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用）。,人工合成抗菌药,喹诺酮类： 可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用； 可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生； 大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。,人工合成抗菌药,磺胺类：磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺异噁唑、磺胺甲氧苄啶、灭菌结晶磺胺,人工合成抗菌药,磺胺类：磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺异噁唑、磺胺甲氧苄啶、灭菌结晶磺胺。 磺胺药是抑菌药，它通过干扰细菌的叶酸代谢而抑制细菌的生长繁殖。,人工合成抗菌药,磺胺类药可分为三类：1全身感染用磺胺 磺胺甲噁唑（SMZ）和磺胺嘧啶（SD）。2肠道磺胺 本类磺胺口服后吸收甚少，主要在肠道中起制菌作用，有磺胺眯（SG）、琥磺噻唑（SST）、柳氮磺吡啶等。3外用磺胺 主要有磺胺嘧啶银（SD-Ag）等。,人工合成抗菌药,磺胺类： 细菌与药物反复接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，易产生抗药性。 因磺胺药的作用是抑菌而不是杀菌，故要保证磺胺类药物的抗菌作用，必须在一段足够长的时间内维持有效的血药浓度。,人工合成抗菌药,磺胺类： 临床应用：全身感染性疾病：如败血症，应选用肠道易吸收的药物，如复方新诺明、磺胺嘧啶等。肠道感染：如肠炎、腹泻病，应选用肠道不易吸收的药物，如磺胺脒等。局部感染：如烧伤等，应选用外用磺胺药物。,人工合成抗菌药,硝基咪唑类： 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 塞克硝唑,人工合成抗菌药,硝基咪唑类： 硝基咪唑类对厌氧菌及原虫有独特的杀灭作用，与其他抗生素联合应用于临床的各个领域。,人工合成抗菌药,硝基咪唑类： 1.对一般硝基咪唑类药物过敏者禁用； 2.孕妇及哺乳期妇女禁用。 3.与酒精饮料同服可引起腹部痉挛，面部潮红或呕吐。 4.有时会产生各种神经障碍。,人工合成抗菌药,呋喃类： 硝基呋喃类抗菌药物 呋喃妥因 呋喃唑酮 呋喃西林,人工合成抗菌药,呋喃类：能作用于细菌的酶系统，干扰细菌