中医辨治外感发热

中医辨治外感发热荆门市中医医院 感染科曾开胜,中医判断发热不仅是指体温高出正常范围, 而且还包括五心烦热等自觉症状在内。,发热的病因无非外感、内伤。,外 感 发 热,外感发热是由于外感六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和、脏腑阴阳失调而出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。,一、概 念,1、外感六淫（风寒风热、寒邪、火热、外湿、暑邪、燥邪） 2、感受疫毒（性猛烈、起病急、传变迅速）,二、病因病机,（二）病机,（一）病因,瘟疫论“疫者，感天地之厉气此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪从口鼻而入。”,“阳胜则热”,（一）诊断 1、症状：主证、兼证 2、病史：流行病学史，个人史，家族史等 3、辅助检查：常规、影像学、病原学等,三、诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断： 1.外感发热与内伤发热 2.寒热真假,真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进入手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点。真寒假热证：一般（也有例外）出现于慢性病或重病的过程中，身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。,1、恶寒发热：恶寒与发热同时存在-邪在肺卫 2、壮热不恶寒：持续高热，不恶寒，反恶热，波动小-邪正剧争，里热炽盛 3、日晡潮热：热势盛衰起伏有时，犹如潮汛-热结肠腑，下焦蓄血 4、寒热往来：恶寒与发热交替出现，一日数次发作-邪郁半表半里,四、辨 证,（一）辨证要点热型,5、身热不扬：患者自觉发热，按其肌肤却不甚热-湿热内蕴，湿热蕴蒸 6、身热肢厥：胸腹灼热，四肢厥冷-热陷心包 7、发热夜甚：热灼营阴或热瘀胶结,症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛， 舌苔薄黄，脉浮数。治法：解表退热（发汗退热-辛散表邪）方药：辛温发汗-麻黄汤、香苏饮 辛凉发汗-银翘散、桑菊饮,（二）辨证分型,1、表热证,症状：壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。 热在胸膈，气分抑郁者，身热微渴，心中懊侬不舒； 肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰； 胃热者，面赤渴饮，口苦口臭； 腑热者，日晡热甚，腹胀便秘。 邪热内蕴，郁而化火者，身热口干渴，烦躁尿黄赤,2、里热证-热在气分,治法：清气退热法方药：热轻者：轻清宣气- 栀子豉汤 肺热证清宣肺热，平喘止咳麻杏石甘汤 胃热证辛寒清气、清热生津白虎汤 腑热证通便退热、峻下热结承气汤类 火热-清热泻火-黄芩汤、黄连解毒汤,热入营血（热陷心包）症状：身热夜甚或身热肢厥，心烦躁动，神昏谵语， 口干燥而不多饮，甚见出血症状， 舌红绛，脉细数。治法：清营凉血，解毒透热。方药：清营解毒，透热养阴-清营汤。 清热凉血-犀角地黄汤。 清心开窍，或兼益气固脱-清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。,症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心， 苔薄脉弦。治法：和解少阳，透邪外出。方药：小柴胡汤类,3、半表半里证-邪郁少阳,邪留三焦,症状：寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短苔腻。治法：清化三焦，宣展气机方药：温胆汤,症状：寒甚热微，汗出不解，脘痞腹胀，身痛 肢重，舌绛苔白厚如积粉。治法：开达膜原，辟秽化浊方药：达原饮、雷氏宣透膜原法,邪伏膜原,症状：表现有身热不扬、身重痠痛、胸部痞闷、面色淡黄、苔腻、脉濡。 初起，邪遏卫气者，午后热甚，胸闷脘痞，小便短少 湿热遏伏中焦者，汗出热不解，泛恶欲吐，舌苔黄腻 湿热阻于下焦者，膀胱气化失司，小便甚则不出，热蒸头胀，舌苔白腻治法与方药：宣气化湿-三仁汤 燥湿泄热-王氏连朴饮、杏仁滑石汤 分利湿热-茯苓皮汤,4.湿热证-外湿,五、护 理,（一）病情观察（二）生活起居护理（三）饮食护理（四）给药护理（五）情志护理（六）症状护理（七）健康指导,要点：辨别证型和早期发现危重症 1、证型辨别的要点是有无寒热及其程度 2、早期发现危重症，及时采取措施,（1）热盛伤津（原因、程度、纠正）,（2）热极生风（针刺人中、百会，静点清开灵、醒脑静等）,（3）邪入心包（凉开三宝；体针：取素髎、内关、少冲、少泽、中冲、涌泉、人中，十宣等穴；用艾灸百会、气海、关元或用细辛末、附片敷贴涌泉穴）,（4）热入血分（清营凉血，中西医结合）,（一）病情观察,津液损伤的原因：邪热灼伤津液 用发散药过量，汗出过多辨别津伤程度的方法： 渴饮的程度 皮肤的光泽 口唇的燥润 小便的多少纠正：补液生津-生脉注射液，口服补液盐,（二）生活起居护理 1、病室要求及安排 2、病人作息安排,（三）饮食护理 1、饮食原则 2、补充津液 3、热久伤阴者需要养阴,（四）给药护理 1、汤药服法（1）表热证：热服,稍加衣被,取遍身微汗（2）里热证：一般冷服，大热用寒药宜温服（拒药，顺病性）（3）热势高，变化迅速者：频服，2-3剂/日，4-6h/次 2、注意点：热退药停，不可多服.,1、口腔护理 2、皮肤护理 3、保持大便通畅 4、降温护理,（五）症状护理,4、降温护理 （1）方法：,19,擦浴：麻黄、薄荷、青蒿、防风水煎适用于表热；20%石膏、 知母、葛根煎液擦浴，或冰水浴，适用于邪热入里之高热证。冷敷：用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处，大热清退后停用。灌肠：大黄枳实汤，或单味大黄30g或蕃泻叶30g，适用于各种外感高热者； 清热灌肠汤，适用于卫分