呼吸系统的药物陈林

第9章 作用于呼吸系统的药物,陈林 广东省东莞卫生学校,第9章 作用于呼吸系统的药物,第一节 平喘药,01,02,03,第二节 镇咳药,第三节 祛痰药,三、抗过敏药,二、支气管扩张药,一、抗炎平喘药,（一）受体激动药 （二）茶碱类 （三）M受体阻断药,糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。,（一）肥大细胞膜 稳定药 （二）H1受体阻断药 （三）抗白三烯药,第一节 平喘药,一、抗炎平喘药,糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。糖皮质激素平喘机制包括： 抑制细胞因子和炎症介质； 抑制炎症细胞和免疫细胞的功能； 抑制气道高反应性； 增强支气管及血管对儿茶酚胺的敏感性。,第一节 平喘药,一、抗炎平喘药,严重哮喘发作或哮喘持续状态，口服或注射用中效制剂泼尼松、泼尼松龙或者长效制剂地塞米松。 慢性哮喘则采用吸入型糖皮质激素雾化吸入，长期应用可以控制哮喘的发作，是目前最常用的抗炎平喘药。,第一节 平喘药,一、抗炎平喘药,丙酸倍氯米松为地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松强600倍。气雾吸入直接作用于气道发挥抗炎平喘作用，疗效好，而全身不良反应少。一般用于其他平喘药不能控制的反复发作的哮喘患者。对于哮喘持续状态的患者疗效较差，故不宜使用。长期吸入，可发生口咽部念珠菌感染，喷药后宜多漱口。,第一节 平喘药,一、抗炎平喘药,布地奈德 为不含卤素的糖皮质激素类药物，局部抗炎作用强，约为倍氯米松的2倍，临床应用同倍氯米松，不良反应比倍氯米松少。,第一节 平喘药,二、支气管扩张药,（一）受体激动药 （二）茶碱类 （三）M受体阻断药,第一节 平喘药,二、支气管扩张药,（一）受体激动药 1.非选择性受体激动药作用特点比较,第一节 平喘药,二、支气管扩张药,（一）受体激动药 2.选择性2受体激动药 ：沙丁胺醇、克仑特罗等。沙丁胺醇【药理作用】 中效选择性支气管平滑肌2受体激动药。【临床用途】 控制症状的首选药。【不良反应】 治疗量时心血管不良反应少，长期或大剂量应用时可引起心悸、恶心、头痛、头晕及肌肉震颤、血糖升高。,第一节 平喘药,二、支气管扩张药,（二）茶碱类 ：氨茶碱【药理作用】 松弛支气管平滑肌 机制包括 减少炎症细胞释放炎症介质；阻断腺苷受体；增加内源性儿茶酚胺的释放；抑制磷酸二酯酶。增强呼吸肌收缩力 3. 抗炎作用 强心作用 5. 利尿作用6. 其 他： 松弛胆道平滑肌,第一节 平喘药,二、支气管扩张药,（二）茶碱类 ：氨茶碱【临床用途】支气管哮喘 口服用于慢性支气管哮喘维持治疗，静脉注射本药与糖皮质激素配伍用于治疗重症哮喘和哮喘持续状态。2. 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 3. 其他 心源性哮喘的辅助治疗、胆绞痛。,第一节 平喘药,二、支气管扩张药,（二）茶碱类 ：氨茶碱【不良反应】局部刺激 本药呈强碱性，局部刺激作用强。宜饭后服用或服用肠溶片。不宜与酸性药物同服。中枢兴奋 可致惊厥，必要时临睡前服用镇静催眠药。心血管反应 静脉注射过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起心动过速、血压骤降甚至发生猝死。故应稀释后缓慢静脉注射，并严格控制剂量。,第一节 平喘药,二、支气管扩张药,（三）M受体阻断药 异丙托溴铵 阿托品的异丙基衍生物，选择性阻断支气管平滑肌上的M受体，有较强的支气管平滑肌松弛作用。小剂量气雾吸入即可扩张支气管，也无明显全身性不良反应。主要用于防治支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎。,第一节 平喘药,三、抗过敏药,第一节 平喘药,（一）肥大细胞膜稳定药,色甘酸钠能抑制肥大细胞对各种刺激引起的组胺及颗粒中其他内容物的释放。用于支气管哮喘的预防性治疗。易引起呛咳诱发哮喘。,（二）H1受体阻断药,酮替芬既抑制肥大细胞释放过敏介质，又抗组胺；还增强2受体激动药的平喘作用。用于预防治轻、中度哮喘。,（三）抗白三烯药,抗白三烯药通过拮抗半光胺酰白三烯强大的炎症作用，发挥平喘作用，常用药物有扎鲁司特纳和孟鲁斯特。,（二）非成瘾性中枢性镇咳药,（一）成瘾性中枢性镇咳药,苯佐那酯为局麻药的丁卡因的衍生物，临床主要用于干咳、阵咳。,中枢性镇咳药,第二节 镇咳药,外周性镇咳药,（二）非成瘾性中枢性镇咳药 右美沙芬用于干咳 喷托维林用于呼吸道感染引起的干咳及小儿百日咳等。,（一）成瘾性中枢性镇咳药 可待因选择性抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用为吗啡的1/4。用于各种原因所致的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎伴有胸痛的干咳。久用致耐受性和成瘾性。痰多者禁用。,中枢性镇咳药,第二节 镇咳药,一、痰液稀释药,二、黏痰溶解药,氯化铵为刺激性祛痰药，反射性促进呼吸道腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症痰黏稠不易咳出者。氯化铵还能酸化体液和尿液，可用于碱中毒患者。宜饭后服用。消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。,乙酰半胱氨酸是含巯基的粘痰液溶解药，降低痰的黏度，便于咳出，临床用于大量黏痰阻塞气道引起的呼吸困难、咳痰困难。直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器排痰。支气管哮喘患者禁用。,第三节 祛痰药,本章小结,呼吸系统疾病治疗药物主要包括平喘药、镇咳药、祛痰药。平喘药通过抑制气管炎症、扩张支气管及抗过敏达到平喘作用，包括抗炎平喘药、支气管扩张药和抗过敏平喘药。镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，适用于痰少剧咳患者。祛痰药有痰液稀释药和黏痰溶解药，均能使痰易于咳出，用于痰多难以咳出者。,练习题,1.对2受体有较强选择性的平喘药是：A.吲哚洛尔 B.克仑特罗C.异丙肾上腺素 D.多巴酚丁胺 E.肾上腺素 2.心血管系统不良反应较少的平喘药是：A.茶碱 B.肾上腺素 C.沙丁胺醇 D.异丙肾上腺素E.麻黄碱,3.预防支气管哮喘发作的首选药物是：A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.麻黄碱 D.异丙基阿托品E.以上都不是4.用于平喘的M胆碱受体阻断药是：A.哌仑西平B.异丙基阿托品C.阿托品 D.后阿托品E.氨茶碱,5.明显抑制支气管炎症过程的平喘药是：A.肾上腺素B.倍氯米松C.沙丁胺醇D.异丙肾上腺素 E.异丙基阿托品 6.糖皮质激素平喘的机制是：A.抗炎、抗过敏作用B.阻断M受体C.激活腺苷酸环化酶D.提高中枢神经系统的兴奋性E.直接松弛支气管平滑肌,7.为减少不良反应，用糖皮质激素平喘时宜A.口服 B.静脉滴注 C.皮下注射D.气雾吸入E.肌肉注射 8.对哮喘急性发作迅速有效的药物是：A.倍氯米松吸入B.色甘酸钠C.沙丁胺醇吸入D.氨茶碱口服 E.异丙基阿托品9.与异丙基阿托品比较，沙丁胺醇的突出优点是：A.兴奋心脏作用与异丙肾上腺素相似B.对2受体作用明显强于1受体C.气雾吸入起效较快D.对受体无作用 E.适宜口服给药,10.哮喘持续状态或危重发作的抢救应选用：A.麻黄碱B.异丙肾上腺素C.倍氯米松 D.氢化可的松 E.色甘酸钠11.色甘酸钠对已发作的哮喘无效是因为：A.不能阻止过敏介质的释放B.不能直接对抗过敏介质的作用C.肥大细胞膜稳定作用D.吸入给药可能引起呛咳E.抑制肺肥大细胞脱颗粒,12.伴有冠心病的支气管哮喘发作应首选：A.麻黄碱B.氨茶碱C.克伦特罗D.异丙肾上腺素E.肾上腺素13.具有成瘾性的中枢镇咳药是：A.可待因B.右美沙芬C.喷托维林D.苯丙哌林E.苯佐那酯14.具有局部麻醉作用的外周性镇咳药是：A.可待因B.右美沙芬C.喷托维林D.苯丙哌林E.苯佐那酯,15.可待因主要用于治疗：A.剧烈的刺激性干咳B.肺炎引起的咳嗽C.上呼吸道感染引起的咳嗽D.支气管哮喘E.多痰、粘痰引起的剧咳16.喷托维林适用于：A.剧烈的刺激性干咳B.肺炎引起的咳嗽C.上呼吸道感染引起的咳嗽D.支气管哮喘E.多痰、粘痰引起的剧咳17.乙酰半胱氨酸可用于：A.剧烈干咳B.痰粘稠不易咳出C.支气管哮喘