腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理体会.doc

腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理体会 besity-Associated Insulin Resistance inModest Obesity and EarlyMetabolic DysfunctionJ.PLoS One,xx,11 (4):e0154003.24Appari M,Channon KM,McNeill E.Metabolic Regulationof AdiposeTissue MacrophageFunction inObesity andDiabetesJ.Antioxid RedoxSignal,2018,29 (3):297-312.25Yazlcl D,Sezer H.InsulinResistance,ObesityandLipotoxicityJ.Adv ExpMed Biol,xx,960:277-304.26伍雯,陈丽华.减重手术对性功能影响的研究进展J.中国男科学杂志,2018,32 (2):67-69,72.27任正举,王成弟,李太明,等.减重手术对男性勃起功能影响的Meta分析J.中国循证医学杂志,xx,16 (6):676-681.28Perheentupa A,M?kinen J,Laatikainen T,et al.A cohorteffect onserum testosteronelevels inFinnish menJ.Eur JEndocrinol,xx,168 (2):227-233.29Biswas M,Hampton D,Turkes A,et al.Reduced totaltestosterone concentrationsin younghealthy SouthAsian menare partlyex-plained byincreased insulinresistance butnot byaltered adiposityJ.Clin Endocrinol(Oxf),xx,73 (4):457-462.(:20190503)(英文:许凯):10096612 (2019)07049302DOI:10.13499/j.ki.fqjwkzz.2019.07.493护理腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理体会仇珺,谷申森(医科大学第一附属医院,乌鲁木齐,830000)【关键词】甲状腺肿瘤；内窥镜检查；护理:R653:B甲状腺结节为颈部常见肿瘤之一,多为良性,好发于中年女性,如果不及时进行处理,可能会影响美观或发生恶变1-2。 甲状腺结节无触痛感,临床症状不明显,但随着病情的发展,病灶压迫周围组织,可引起呼吸、吞咽功能障碍3。 甲状腺肿瘤切除术是治疗甲状腺肿瘤的首选方法,但传统手术创伤大,复发率高4。 随着医学技术的发展,腹腔镜于1996年应用于甲状旁腺切除术中,但仅限于良性肿瘤,直至xx年被应用于甲状腺癌患者的甲状腺次全切除术,由此逐渐应用于甲状腺癌手术5。 腔镜甲状腺手术的开展对护理质量提出了新的要求,促进护理方法不断进步1。 1资料与方法1.1临床资料选取xx年3月至2018年12月我院行腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术治疗的甲状腺肿瘤患者60例作为研究对象。 其中男18例,女42例;3671岁,平均(52.046.14)岁;单发结节39例,多发21例;结节大小1.12.9cm,平均(1.920.54)cm;体重指数22.0626.17kg/m2,平均(24.151.97)kg/m2。 1.2纳入与排除标准纳入标准: (1)无钙化及转移肿大淋巴结; (2)术前检查甲状腺功能、血尿常规、肝肾功能及凝血四项均正常; (3)患者临床资料完整,临床依从性高; (4)患者及其家属同意,并签署手术知情同意书。 排除标准: (1)存在手术禁忌证; (2)神经意识障碍; (3)处于妊娠期或哺乳期。 本研究通过我院医学伦理委员会审核及批准。 1.3结果干预指的是手术全程的护理措施实施,干预后评估术后满意度与不良反应发生情况,分别于干预前与干预后当天对比不良情绪、生活质量的评分。 患者术后满意度为91.21,术后穿刺部位出血或血肿1例,低血糖1例,心律失常1例,血气胸1例,不良反应发生率为6.67;焦虑自评量表评分由干预前(52.644.13)分降至干预后的(41.523.24)分,抑郁自评量表评分由干预前的(49.184.26)分降至干预后的(41.033.51)分,躯体功能由干预前的(51.024.87)分升至干预后的(68.146.51)分,角色功能由干预前的(58.694.69)分升至干预后的(70.347.09)分,认知功能由干预前的(57.324.54)分升至干预后的(70.627.18)分,情绪功能由干预前的(56.814.67)分升至干预后的(71.347.61)分,社会功能由干预前的(53.454.12)分升至干预后的(65.167.38)分,总体健康状况由干预前的(52.874.06)分升至干预后的(66.857.24)分。 2护理2.1护理方案的制订由科室主任、手术医师、护士长及经验丰富的临床护士组成护理方案制订小组,根据腔镜甲状腺肿瘤切除术的特点及流程,明确护理内容,同时根据患者个体需求及病情,完善个体化的护理方案。 2.2护理方案的实施(下转第497页)394第24卷第7期2019年7月腹腔镜外科杂志JOURNAL OFLAPAROSCOPIC SURGERYVol.24,No.7Jul.2019万方数据tions andouteJ.Obes Surg,xx,20 (7):835-840.18Kafri N,Valfer R,Nativ O,et al.Behavioral outesfollowing laparoscopicsleeve gastrectomyperformed afterfailed laparoscopicadjustablegastric bandingJ.Obes Surg,xx,23 (3):346-352.(:20190307)(英文:李临川)(上接第493页)2.2.1术前护理 (1)心理护理:向患者及其家属详细讲解腹腔镜及甲状腺肿瘤切除术的原理及过程,使其了解手术的先进性、安全性,消除患者的焦虑、抑郁情绪,以积极心态面对手术,增强手术成功的信心。 (2)详细了解患者病史、基本情况,嘱咐患者术前禁水4h,禁食8h,保证充足的睡眠时间,对于紧张的患者,睡前口服镇静药。 (3)协助患者进行肝、肾、肺及脑等重要器官的检查,同时遵医嘱检测患者体温、脉搏、血压等状况,完善心电图、血常规及超声等检查,此外,仔细核查设备、仪器及抢救药品的配备情况。 (4)术前进高脂肪、高蛋白食物,以便耐受较长时间的手术。 2.2.2术中护理正确连接仪器,协助患者平卧,肩下垫软枕,充分暴露颈部手术区,固定患者肢体,防止坠床摔伤,常规消毒,协助手术医师完成超声引导穿刺,同时密切观察患者生命体征及情绪变化,是否出现胸痛、气促、心悸等症状,适时安慰患者。 此外,术中,护理人员需维持患者呼吸状态稳定,避免由于身体位移导致电极针尖位置偏移;手术结束后,穿刺点压迫止血,护送患者回病房。 2.2.3术后护理 (1)生命体征的护理:送至病房后,持续24h心电监护,监测患者生命体征,密切观察其声音、音调有无变化、饮水是否呛咳、切口有无渗血等,如果出现异常情况,及时向主治医师汇报;仔细观察患者体温变化,向患者家属说明术后患者体温多出现升高现象,可能由手术应激及坏死组织吸收导致,多出现于手术次日,温度在38.5以下,持续一周左右,嘱患者多饮水,高于38.5时采用物理降温。 (2)疼痛护理:术后治疗部位疼痛多于24h内好转,如果疼痛较严重,可遵医嘱进行镇痛治疗。 (3)饮水呛咳护理:患者术后24h内出现饮水呛咳,可肌注鼠神经生长因子营养神经,术后48h后患者出现憋气症状,采用激素、吸氧等治疗无效,如果电子喉镜显示双侧喉返神经损伤,则切开气管,完成后续放化疗后拔除气管切开套管,预后良好。 (4)甲状腺危象护理:口服复方碘化钾溶液,减少周围组织对肾上腺素的反应。 (5)饮食护理:为预防出血,术后饮食要求温凉饮食,嘱患者食用营养丰富且容易消化的流质饮食。 2.2.4出院指导向患者及其家属说明术后注意事项,建立良好的饮食及生活习惯,保持积极乐观的心态,多食用富含碘的食物,禁食辛辣刺激性食物,禁烟酒,定期复查,观察甲状腺肿瘤的变化。 3讨论随着饮食结构及生活习惯的不断变化,甲状腺肿瘤发病率逐年升高6,良性甲状腺肿瘤分为囊肿与甲状腺腺瘤,恶性肿瘤多为原发性甲状腺癌,其中良性肿瘤较多,可通过手术治疗2。 良性肿瘤可能增长迅速,发生恶变或诱发甲亢,压迫周边组织,需手术切除6-7。 腹腔镜手术的应用越来越广泛,腹腔镜甲状腺肿瘤切除术具有颈部瘢痕小、出血量少等特点,越来越受到临床医师的认可3,5。 但甲状腺周围解剖结构复杂,围手术期及术后均可能发生严重并发症,患者能否顺利康复出院,不仅要求精密的手术操作,还需要细致的护理1,6。 本研究结果显示,腔镜甲状腺肿瘤切除术后患者满意度高,并发症发生率低,同时有效改善了不良情绪及生活质量。 护理内容中的心理护理是保证患者康复的基础,术前、术中消除患者的焦虑、抑郁情绪,可改善患者术中、术后心率与血压的波动,保证手术的顺利进行1。 腹腔镜技术为术中提供更广的视野,在充分暴露肿瘤并游离的同时,避免对周围组织的损伤,减少出血量,提高患者的耐受性,同时腔镜甲状腺肿瘤切除术后颈部不会遗留瘢痕,得到广泛应用;此外,围手术期护理人员的密切配合,可改善患者的不良情绪,指导其饮食与运动,从而提高了患者的术后满意度及生活质量。 参考文献:1黄小平,李开林,尹静.微波消融和腹腔镜切除甲状腺良性结节的对比研究J.实用医技杂志,2018,25 (5):471-473.2黄金妹,吴荣惠.腔镜下甲状腺手术的患者进行优质护理的效果J.数理医药学杂志,2018,31 (1):137-138.3冯苏,奚海林,秦瑞浩,等.腔镜下甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微灶癌J.中华解剖与临床杂志,2018,23 (1):71-75.4郑雪晶.腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理对策J.当代护士(下旬刊),2018,25 (3):57-59.5李旭,罗文浩,厉周.腔镜甲状腺癌手术的进展与争议J.肿瘤防治研究,2018,45 (6):429-