科素亚心内LVH诊治篇

积极“心”诊治，助力“心”保护高血压合并LVH的诊断与治疗,高血压伴左心室肥厚1,左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常以左心室质量增加为特征，是血液动力学超载的靶器官反应LVH作为高血压的中间终点亦是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素,1. Richard B. Devereux. Am Heart J 2000;139:S9-S14.,权威指南推荐ECG和ECHO作为筛查LVH的主要方法,12导联心电图和超声心动图对于LVH具有诊断价值，建议作为高血压患者的起始评估项目逆转靶器官损伤可以反应治疗产生的心血管事件发病率及死亡率获益，其中通过心电图及超声心动图筛查逆转的LVH的临床价值已被众多研究证实通过心电图及超声心动图筛查的LVH是唯一被指南认定具有肯定的预后价值的靶器官损伤,2013 ESH/ESC高血压管理指南,2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.,使用ECG和ECHO筛查高血压合并LVH使用方便，预测价值高，成本效益高,心电图及心超作为筛查高血压合并LVH的工具，方便易用，预测价值高，成本效益高,注：分数从低（ ）至高（）,2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.,欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的心电图标准,2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的超声心动图标准,2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.4. Marwick TH, et al. Eur Heart J CardiovascImaging.2015 ;16(6):577-605.,国内外各权威指南推荐高血压合并LVH患者应接受降压治疗1245,指南建议LVH患者都应接受降压治疗(I/B)欧洲、日本、台湾指南将普通高血压患者的降压目标值设为140/90mmHg中国高血压指南设定的LVH降压目标值为130/80mmHg,2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.5. Chiang, C.E., et al. J Chin Med Assoc, 2015. 78(1): p. 1-47.6. Shimamoto, K., et al. Hypertens Res, 2014. 37(4): p. 253-390.,血管紧张素II参与LVH的发生,局部,循环,血管收缩,高血压,肌细胞肥大,纤维化心肌重塑,血管紧张素II,左心室肥厚,7. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A.,R7, P8A, Fig2,权威指南一致推荐ARB是高血压合并LVH患者的优选药物,2010 中国高血压防治指南,2013 ESH/ESC高血压指南,2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,科素亚（氯沙坦钾）双重阻断，更强更久降压11:,氯沙坦母体,EXP3174,其他ARB,竞争性或非竞争性阻断,AT1受体,AT1受体,非竞争性阻断,竞争性阻断,氯沙坦与EXP3174均能阻断AT1受体，且作用时间持久,代谢产物,EXP3174抑制强度是母体15-20倍；对AT1亲和力是母体的10倍以上,11. Goa KL, Wagstaff AJ. Drugs. May 1996;51(5):820-845,R11, P825, Fig1,R11, P822, Para12,一项为期10-14周的多中心、前瞻性、开放观察试验结果显示12：科素亚(氯沙坦钾)100mg起始治疗显著降低合并冠心病/糖尿病的高危患者血压,科素亚(氯沙坦钾)强效降压,12. Bonner G, et al., Curr Med Res Opin 2009; 25(4): 981-990.,*数据为氯沙坦100mgHCTZ 25mg总体疗效主要结果：氯沙坦100mg治疗的患者血压较基线降低13/11mmHg，氯沙坦100mg/HCTZ 25mg治疗的患者血压较基线降低25/12mmHg，全体患者的血压较基线降低24/12mmHg,科素亚(氯沙坦钾)有效降低不同程度高血压患者的血压,一项纳入29850名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示13：科素亚(氯沙坦钾)有效降低不同基线水平高血压患者的血压,13. Naritomi H,et al. Hypertens Res; 2008; 31(2): 295-304.,基线SBP,n=2259 n=3653 n=4514 n=2866 n=1439 n=544 n=354,Meta分析提示：ARB类药物逆转LVH效果更佳,一项纳入75项研究6001例高血压患者的Meta分析结果显示14：在降压效果相似的情况下，与其他抗高血压药物相比，ARB降低LVMI的幅度显著增加3.2%（P=0.002）,血压降幅 14.0mmHg 14.9mmHg,P=0.002,14. Fagard, R.H., et al. Hypertension, 2009. 54(5): P1084-91.,科素亚(氯沙坦钾)降低LVMI，显著优于其他降压药物,一项纳入520例单纯原发性高血压患者的前瞻性、随机、干预研究显示15：氯沙坦治疗组LVMI降幅显著高于卡维地洛、氨氯地平及依那普利组,P0.001,P0.01,15. Tedesco M A, et al. J Clin Hypertens 2006; 8: 634641.,主要研究结果：随访2年后，卡维地洛组血压降幅为22/12mmHg，氨氯地平组降幅为24/12mmHg，依那普利组降幅为22/13mmHg，氯沙坦组降幅为23/13mmHg，四组间并无显著统计学差异。,科素亚(氯沙坦钾)逆转LVH疗效显著优于氨氯地平,一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示16：科素亚(氯沙坦钾) 100mg显著降低心肌纤维化，抑制LVH进展，疗效显著优于氨氯地平,16. Fogari R, et al. Diabet Med 2011;29:2431.,P0.05,P0.05,P1个月至16岁的高血压儿童中建立本品的抗高血压作用。【老年用药】在临床研究中本品的有效性和安全性没有年