糖尿病视网膜病变科内讲座.

糖尿病视网膜病变,陈祥雷2015.5.20,正常眼底,视盘Optic disc,黄斑Macula lutes,中心凹Fovea centralis,糖尿病对眼部的影响,结膜、角膜 - 干眼症虹膜 - 虹膜炎晶状体 - 白内障视网膜 - 糖尿病视网膜病变眼外肌 - 突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大， 发病率最高。,糖尿病性眼底病变的分类,糖尿病性视网膜病变 :视网膜出血，渗出，水肿 糖尿病性视神经病变 :视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变 :黄斑出现水肿,相关因素,病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型,DR的发病机理及病理过程,高血糖 视网膜缺血、缺氧,周细胞丧失,内皮细胞增生基底膜增厚,管腔狭窄闭塞,视网膜缺血缺氧,新生血管,牵拉性视网膜脱离,出血,青光眼,DR的基本病变,毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离,眼底表现-有特征性,微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离,DR国内分型（1985年）,糖尿病性视网膜病变分期标准,DR国际临床分类法,微血管瘤,视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆-多少和变化反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有,出血,出血：位于retina 各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血,硬性渗出,机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布,棉绒斑,机理：毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处是 retina 缺血、缺氧加重的标志,水肿,机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema , 以macula最容易受累眼底表现：retina 局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿,轻度DR,中度DR,非增生性糖尿病视网膜病变,硬性渗出,小出血点,微血管瘤,四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点,重度DR,2个以上象限有明确的静脉串珠样改变,重度DR,增生性视网膜病变,视盘区可见新生血管,增生性DR-新生血管形成,增生性DR-玻璃体出血,增生性DR-视网膜前出血,检查手段,眼底镜：简便易行眼底照相：客观记录眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐OCT（光学相干断层扫描）,DR的处理 对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次,治疗控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情药物治疗激光治疗玻璃体切割术VitB12 辅助治疗,糖尿病视网膜病变的药物治疗, 内科治疗 药物控制高血糖高血压、 高血脂及肾病 羟苯磺酸钙 血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性 怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明 中医中药,光凝治疗:行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗效果最好激光治疗后，一般复诊6个月至2年在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展,激光治疗分次光凝 5步法第1次：4-5排环绕后极部第2-5次：余下视网膜4等分，对角光凝,局部光凝,全视网膜光凝,手术治疗：主要用于PDR新生血管引起的玻璃体出血视网膜玻璃体增殖条