产前产后观察.1

孕产妇的临床观察,产 前 篇,先兆临产1.宫缩 3.见红 2.胎儿下降感 4.胎膜早破,胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,抬高床尾,胎心观察多普勒胎心听诊胎心监测,正常胎心监护图,早期减速,晚期减速,变异减速,常用药物1.缩宫素：为多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩做用2.盐酸利托君注射液（安宝）：为2肾上腺素受体激动剂，可激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度3.硫酸镁注射液：降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。,分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。,产程的观察,第一产程：又称为宫颈扩张期第二产程：又称胎儿娩出期第三产程：又称胎盘娩出期,1.询问病史2.一般检查 其中在第一产程宫缩时，产妇血压可上升0.661.33KPa，间歇时又恢复原状，属正常现象3.产科检查4.卫生处理5.注意活动和休息，提供心理支持6.注意饮食和大小便7.观察产程,第一产程的观察和护理,1.严密观察产程 2.指导产妇正确运用腹压 3.接生准备4.接生,第二产程的观察和护理,1.新生儿的处理2.胎盘的处理 3.按摩子宫4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道 6.产后2小时内的观察及护理,第三产程的观察和护理,产 后 篇,卧位及活动 1. 正常分娩的产后24小时鼓励产妇自行下床排尿，产后6小时仍不能排尿者应采取措施，帮助排尿2.剖宫产术后，硬膜外麻醉取去枕平卧位6小时，全麻去枕平卧侧头位至清醒；鼓励早期活动，术后当日翻身,宫缩和流血观察产后24小时内要严密观察阴道流血量，于产后30分钟、1小时、2小时、3小时各按压宮底一次,刀口的观察注意刀口有无渗血、渗液，侧切有无红肿、硬结,饮食 正常分娩：忌生冷等刺激性食物，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少食多餐，防止便秘。 剖宫产术后：流质饮食12日，禁食糖、奶等产期的食物，如无腹胀情况，改为半流质，排气后改为普食。,妊娠合并症和并发症,妊娠期高血压疾病诊断1、病史 ：询问有无头痛、视力改变等2、高血压：至少2次以上血压升高140/90mmHg，其间隔6h才可确诊；血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不可诊断，需继续观察3、尿蛋白：24h内尿蛋白的浓度波动很大，单次尿样检查会有误差，应留取24h尿做定量检查，尿蛋白（+）时，尿蛋白含量300mg/24h；尿蛋白（+ + +）时，尿蛋白含量5g/24h。4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，局限于膝以下为“+”，延及大腿围“+ +”，延及外阴及腹壁为“+ + +”，全身水肿或伴腹水为“+ + + +”，,压舌板,开口器,口咽通气管,妊娠合并心脏病1.孕期、分娩期和产后，容易发生心衰2.按病人所能耐受的日常体力活动分为四级3.心功能级、胎儿不大，胎位无异常且宫颈条件好者可经阴分娩心功能级或以上者、胎儿偏大、产道不佳者应择期剖宫产,妊娠合并糖尿病（GDM）空腹血糖测定2次或以上空腹血糖5.8mmol/L，可诊断GDM,新生儿误吸的抢救：,首先轻拍背部或足底部，刺激新生儿自主呼吸,新生儿复苏气囊吸痰管吸耳球,用吸耳球将新生儿口鼻