640CT冠状动脉造影检查影响因素

1,640CT冠状动脉成像技术,东莞康华医院放射科王 彬,2,一.优质冠脉图像标准,血管走行连续，无运动伪影，血管轮廓清晰,3,4,二、影响图像质量的要素,要想获得优质的冠状动脉图像，要减少呼吸和心跳运动对成像的影响，在冠脉充盈对比剂时及时快速获取图像。病人体位、呼吸、心率、扫描条件、造影剂、冠脉扩展程度、触发时机等,5,三、病人体位,病人采取仰卧位，足先进。扫描床中心定位线在冠状面应稍偏左、在矢状面应稍偏前，以最小的探测器开放场（扫描野）获得心脏图像，可有效提高空间分辨率 。扫描范围：气管隆突至膈下10mm,6,7,四、呼吸配合,呼吸配合是冠状动脉扫描成功的必要条件。采用吸气后闭气扫描，和有效控制呼吸时膈肌运动对心脏成像的影响。要保持定位和扫描时呼吸幅度一致检前的呼吸训练十分必要，掌握病人闭气持续的时间、配合的程度、闭气时心率的变化。,8,五、扫描条件,根据不同的体型，应选取不同的扫描条件。通过BMI 值来调整KV和MA,9,低BMI值患者，可有效降低患者的有效剂量BMI=19 100KV 350MA有效剂量=2.069msv,10,高BMI值患者，使用常规扫描条件图像噪声将明显增加,11,12,对于高BMI值患者，增加扫描条件可降低图像噪声，提高图像质量,体重110KG未增加扫描条件平扫图像,13,体重110KG,14,15,六、对比剂的使用,选用高碘含量的非离子型造影剂（370mg/ml）50-60ml注射速度：5-6ml/S团注射 选用20或18G静脉留置针右肘正中静脉注射,16,注射方案,17,高速团注为了保证冠脉中的碘含量，获得良好的血管与组织间的对比。 多期注射，后跟盐水可有效降低造影剂的使用，减少右心内高浓度造影剂对冠脉观察的影响。,18,在第二期采用双流双注射，使左右心室内充盈具有浓度差的对比剂，可清晰显示室间隔。在获得冠脉图像的同时，获取更多的心脏解剖信息。,19,七、心率的控制,心率的控制为了获得良好的图像质量并降低病人的有效辐射剂量。640CT每旋转一圈是0.35秒，其单圈成像时间分辨率为175ms,对于低心率，旋转一圈可获得图像，高心率患者舒张期时间短于175ms,球管旋转一圈不能获得完整的图像，需要多心动周期扫描，多扇面重建才能获得完整的图像。,20,心率65bpm：1个心动周期65bpm心率80bpm： 2个80bpm心率 ：3个心动周期,多扇区重建成像,22,降低心率的方法,检前口服倍他乐克25-50mg口服安定检前休息，禁烟、酒、茶等,23,八、扩管药物的应用,硝酸甘油喷剂舌下1-2喷喷药后1分钟起效，可持续3-10分钟，,24,硝酸甘油片可以使冠脉血管扩张，冠脉的管径越大，血管显示 更清晰，显示更多血管分支。禁忌症：青光眼,低血压喷药后心率有增快，检前高心率患者口服降心率药物更重要,25,26,九、扫描触发时机的选择,小剂量预注射法感兴趣区阈值自动触发法跟踪扫描手动触发,27,Bolus Tracking Workflow,28,触发时间应和呼吸指令相配合,体重、心率、年龄、心功能（射血分数、瓣膜功能）,29,十、期相的选择,心脏是一个运动的器官，选择在心脏运动幅度最小的期相，才能获得良好的图像质量。,30,同层面不同期相图像对比,31,心率与期相对应关系,心率65bpm：R-R间期70%65bpm心率80bpm： R-R间期70%或40%80bpm心率 ：R-R间期40