医用黏胶相关性皮肤损伤

医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI),概念,指在移除粘胶产品30分钟或以上后，皮肤出现红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水泡、大泡、糜烂或撕裂）现象依然存在。,分类,MARSI,机械性损伤,毛囊炎,皮肤浸渍,接触性皮炎,过敏性皮炎,1、机械性损伤,皮肤剥脱：一层或多层角质层缺失，表皮可表现为局部发亮粘胶移除导致表皮细胞分离反复的使用和移除导致皮肤屏障功能破环常发生于极端年龄，但是各年龄段都可能发生儿科发生率8-17%,2、毛囊炎,毛囊的炎性反应，为毛囊周围皮肤小型的炎性反应不恰当的移除胶带（太快、角度太高）会导致毛囊炎症,3、皮肤浸渍,密闭的胶带，皮肤处于潮湿的环境皮肤呈现出皱缩，颜色变白/灰皮肤浸渍造成PH值上升，通透性增加，容易引起继发性压力及剪切力损伤,4、接触性皮炎,呈局部性、局限性、炎症改变在粘胶与皮肤接触的部位医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性、刺激性接触性皮炎反应更容易暴露发生皮肤未干燥就使用粘胶产品会增加发生率,5、过敏性皮炎,炎症部位呈弥漫性、扩散性真正与粘胶相关的过敏性皮炎发生率尚不清楚；对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）临床发生率低，小于1%,评估,定期评估皮肤当皮肤发生损伤时，评估其损伤严重性获取病患既往史、探讨疑似过敏和敏感性探讨疑似过敏性接触性皮炎,预防,识别出现与医用粘胶相关性皮肤损伤风险高的患者是预防此类损伤的关键皮肤护理，包括预防与粘胶相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准良好的营养和水化有利于预防与医用粘胶相关的皮肤损伤如果发生过敏性皮炎，以后就不能再使用同类产品,粘胶的选择,1、使用粘胶产品时需考虑以下因素预期目标解剖位置环境条件,粘胶的选择,2、考虑粘胶产品的特性温和性透气性延展性一致性顺应性,粘胶的选择,3、考虑粘性不足时带来的后果4、考虑硅胶与器械之间的匹配度气管插管胸腔引流管,粘胶的选择,5、注意一些操作后会造成皮肤和/或关节的运动6、预先考虑水肿皮肤的运动当胶带的背衬顺应性较好时。则不容易发生张力性水泡,黏贴与移除,1、考虑皮肤张力问题2、提前使用皮肤保护剂3、限制/避免使用增粘剂4、运用正确的粘帖与移除技术5、可考虑使用粘胶移除剂来减少皮肤不适和损伤,MARSI,阻隔层/保护膜,使用皮肤保护剂：液体敷料在粘胶与皮肤之间形成一层保护膜、移除粘胶产品时，移除的是保护膜，而不是角质层,运用正确的粘帖技术,无张力粘帖平台高举按压胶带使得粘胶的皮肤充分接触,透明贴膜的使用：,1、正确选择透明敷料,2、无张力粘帖（举手检测）3、粘帖区域无菌干燥,4、捏导管突接5、抚平透明敷料6、边撕边缘边按压,运用正确的移除技术,用一小段胶带带起边缘移除时动作缓慢皮肤与胶带之间角度要小移除时可适当绷紧皮肤给与一定的支撑,粘胶的移除,180度撕除：胶带与粘胶0度撕除：粘胶与皮肤,MRASI预防的基本要点,正确使用粘胶产品避免张力性粘帖在预计肿胀或运动部位使用有一定延展性的胶带或敷料皮肤待干后再粘帖等待消毒剂/皮肤保护剂干燥（刺激性接