项目三常见病症用药指导3循环系统的用药指导

,项目三 常见病症用药指导,邵阳职业技术学院,药物综合知识与技能,学习内容,邵阳职业技术学院,项目三 常见病症用药指导,高血压的用药指导,任务三 循环系统病症的用药指导,高血脂的用药指导,高血压的用药指导,邵阳职业技术学院,什么是高血压,？,当血压140/90毫米汞柱时就诊断为高血压。,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,高血压,邵阳职业技术学院,患病率高,！,全国成年人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,18.8%,1.6亿,5,1,邵阳职业技术学院,高血压：三高,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,全国约有1.6亿高血压患者1.2亿高血压患者没有正规使用降压药1.5亿高血压患者没有达到降压目标,治疗率仅25%！,控制率仅6%！,高血压：三低,分类,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,风险水平分层,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,致病因素,有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,体重、年龄、食盐摄入过多、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合症,遗传,缺乏运动,酗酒,肥胖,吸烟,食盐过多,高血压的临床表现,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,一般表现：头晕、头痛、疲劳、心悸、偶尔血压升高、眼花、耳鸣、失眠、乏力、手指麻木等,大多数高血压没有明显症状,又晕了！,高血压危象：短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心、呕吐,邵阳职业技术学院,高血压如不进行治疗,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,患高血压,3-5年,19年,平均寿命缩短20年,心脑肾损害,死亡,邵阳职业技术学院,高血压致残、致死源于严重并发症,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,8成以上脑梗塞,6成以上冠心病,9成以上脑出血,多数肾功能衰竭,高血压的临床表现,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,高血压脑病,并发症表现,动脉改变病,其他,血压230/130mmHg、弥漫性严重头痛呕吐、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、局灶或全身抽搐,持续血压升高，胸主动脉扩张，动脉内膜破裂，血液外渗，主动脉夹层动脉瘤形成，并且下肢动脉粥样硬化。,眼底动脉改变、心力衰竭、慢性肾功能不全、猝死等,关注高血压,查明有无高脂血症有无糖尿病有无心脑肾损害或其他相关疾病,血压控制水平：一般病人：140/90毫米汞柱糖尿病、慢性肾病：130/80毫米汞柱,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,15,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,有效控制高血压,坚持服用降压药,16,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,受体阻滞剂（BB）,WHO推荐一线降压药,钙离子拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,利尿剂,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,各类降压药物选用的临床参考,利尿排钠，降低血容量(初始用药)排钠使钠负平衡，Na+-Ca2+交换减少，胞内钙减少,抑制细胞外钙离子内流，松弛血管平滑肌,抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素生成减少,阻滞血管紧张素受体，充分阻断血管紧张素,作用于中枢降压；肾上腺素受体阻断,直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,常用降压药作用特点,19,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,降压药物的选择,20,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,单药治疗 vs 联合治疗,选择治疗策略,低剂量单药治疗,将剂量增加至足量,换用其他药物低剂量治疗,若未达到目标血压,23种药物联用足量治疗,足量单药治疗,若未达到目标血压,2种药物联用低剂量治疗,将联合用药剂量增加至足量,增加第3种药物低剂量治疗,23种药物联用足量治疗,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,高血压的降压目标,普通高血压患者,140/90mmHg,年轻人、糖尿病及肾脏病患者,130/80mmHg,当尿蛋白1g/d时,125/75mmHg,老年人,收缩压150mmHg舒张压65-70 90mmHg,收缩压和舒张压同时达标,时点达标,时期达标,血压达标评估方法,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,高血压降压药物选用参考方案（范例1）,1 级高血压：(低危),第一套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 依那普利10mg，每日1次 硝苯地平1020mg，每日23次 复方降压片12片，每日23次 珍菊降压片12片，每日23次 卡托普利12.525mgmg， 每23次 降压0号 1片，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次 复方卡托普利12片，每日2次,第二套选用方案 氨氯地平2.55mg，每早1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 贝那普利1020mg， 每日12次 拉西地平4mg，每日1次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 氯沙坦50100mg，每日1次 缬沙坦80160mg，每日1次 替米沙坦4080mg，每日1次 比索洛尔 2.55mg，每日1次 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg，每日1次,适用低收入患者,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,高血压降压药物选用参考方案（范例2）,2 级高血压：(中危),第一套选用方案尼群地平1020mg，每日2次依那普利20mg，每日2次氨氯地平5mg， 每早1次非洛地平缓释510 mg， 每早1次左旋氨氯地平2.55mg，每早1次降压0号 12片，每日1次贝那普利20mg， 每日12次硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次替米沙坦80mg,，每日 1 次缬沙坦 160 mg， 每早1次氯沙坦100mg，每日1次 拉西地平48mg，每日1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次 比索洛尔2.55mg，每早1次,第二套选用方案氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,高血压降压药物选用参考方案（范例3）,3 级高血压：(高危),第一套选用方案氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次,第二套选用方案非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,睡前加服降压药合理吗？,这种做法会导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，而诱发心绞痛、心肌梗死或形成脑血栓，引起脑卒中。,27,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,有效控制高血压,非药物治疗,28,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,学会自己监测血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松。室内温度适宜，安静休息5-10分钟后测量如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值。注意记录测量结果，以便与医生沟通。,29,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,合理膳食,可降低收缩压8-14毫米汞柱,原则：,低盐低脂肪低热量多吃新鲜蔬菜和水果,每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低盐饮食可降低收缩压2-8毫米汞柱。世界卫生组织提倡：每人每天食盐摄入量不超过6g。,饱和脂肪酸对人体有害减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪，如香肠、排骨每人每天烹调用油25g不饱和脂肪酸对人体有益用橄榄油或菜籽油代替其它烹调用油每周吃2次鱼,主食每天4两（女），6两（男）粗粮、细粮搭配一个星期吃2-3次粗粮定期吃些小米、玉米面、红薯等少吃甜食，如点心,30,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动一 高血压的用药指导,适量运动,规律的体育锻炼可降低收缩压4-9毫米汞柱。运动三原则有恒：经常地、规律地运动。有序：循序渐进。有度：根据自身年龄和体质适度运动。,练习题,邵阳职业技术学院,高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合症，当静息时的收缩压和舒张压达到多少mmHg或以上者可诊断为高血压A、 130/90mmHg B、 140/90mmHg C、 150/80mmHg D、130/80mmHg,B、 140/90mmHg,高血压的用药指导,任务三 循环系统病症的用药指导,高血脂的用药指导,高血脂的用药指导,案例,邵阳职业技术学院,老王5年前体检时发现血脂高，医生建议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前，突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。 医生说，如果当时有效控制高血脂，有可能避免这次事件，老王追悔莫及！,忽视高血脂，老王大面积心梗,案例,邵阳职业技术学院,刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝的习惯，但他身体一直很好，很少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊断为脑血栓，化验发现血胆固醇高。 医生说，他突然发病与长期高胆固醇血症有关！,祸从天降，刘先生突发脑血栓,邵阳职业技术学院,什么是血脂,？,血中脂质的总称。 由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,脂质,邵阳职业技术学院,血脂也有“好”“坏”之分,！,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。,邵阳职业技术学院,血脂的来源与去路,！,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,血脂,来源,去路,内源性：体内合成或脂肪动员（70%）,外源性：食物消化吸收（30%）,在组织细胞氧化供能,构成生物膜,转变成其他物质,进入脂库,邵阳职业技术学院,什么是高血脂,？,血中胆固醇和甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低。,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,胆固醇,甘油三酯,高,高脂血症,由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。,邵阳职业技术学院,高血脂的现状,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素亚洲心血管病合作研究显示:我国高脂血症呈现“三低”的现状:2005年11月中新网发布的调查结果：我国已有1.86亿成年人血脂异常,心脑血管,三低,1.86亿,发病特点：男性显著高于女性,40,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,高脂血症“微笑的健康杀手”,过多的脂质沉积于血管壁,动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化,心血管疾病心绞痛心肌缺血冠心病急性心肌梗死,脑血管疾病脑血栓脑梗塞脑出血急性脑卒中（中风）,致病因素,任务三 循环系统疾病的用药指导,原发性高脂血症,膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关。,活动二 高血脂的用药指导,致病因素,任务三 循环系统疾病的用药指导,继发性高脂血症,系指由于其他原发疾病所引起者包括：糖尿病、肝病、肥胖等。,哪些人易得高脂血症？,活动二 高血脂的用药指导,致病因素,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,高血脂的治疗,任务三 循环系统疾病的用药指导,他汀类,调脂药物,贝特类,烟酸类,树脂类,胆固醇吸收抑制剂,其 他,以降低胆固醇为主，如：舒降之、普拉固等,以降低甘油三酯为主，如：诺衡、力平脂等,促进胆固醇向胆汁酸转化,如消胆胺、降胆宁,抑制酶的活性，减少胆固醇的合成；血浆中的LDL, LDL被摄入肝脏,依折麦布,活动二 高血脂的用药指导,抑制脂肪分解，抑制肝脏TG酯化,烟酸，阿昔莫司,高血脂的治疗,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,中药调脂药通脉降脂片,【方剂组成】笔管草 、川芎 、荷叶、三七 、花椒 【功能主治】降脂化浊，活血通脉。 治疗高血脂症，防治动脉粥样硬化,荷叶：清暑利湿，升发清阳，止血，降血压，降血脂,木贼,高血脂的治疗,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,中药调脂药银杏叶分散片,【方剂组成】银杏叶提取物【功能主治】活血化瘀通络。 用于降低血脂，同时治疗瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者,高血脂的治疗,任务三 循环系统疾病的用药指导,饮食：3-5-7饮食原则,活动二 高血脂的用药指导,3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质）,3,5,5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）,7,7 分饱,高血脂的治疗,任务三 循环系统疾病的用药指导,运动：3-5-7原则,活动二 高血脂的用药指导,一天步行3公里(或5000 步),3,5,一星期至少5次,7,运动心率小于(170-年龄)次/分钟,血脂的达标标准,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,邵阳职业技术学院,？,任务三 循环系统疾病的用药指导,活动二 高血脂的用药指导,调脂治疗中的常见问题,高血脂的咨询,任务三 循环系统疾病的用药指导,该多久测一次血脂？,活动二 高血脂的用药指导,一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。,高血脂的咨询,任务三 循环系统疾病的用药指导,验血脂前应做些什么准备？,活动二 高血脂的用药指导,抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上2000时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午800 1000采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。,高血脂的咨询,任务三 循环系统疾病的用药指导,哪些食物有降脂功效？,活动二 高血脂的用药指导,十大降脂美食,苹果胡萝卜玉米海带大蒜,牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶,高血脂的咨询,任务三 循环系统疾病的用药指导,单纯饮食和运动治疗就能达到降脂的目标吗？,活动二 高血脂的用药指导,饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控