一例肺部感染合并肝衰病人的护理查房

一例肺部感染合并肝功能衰竭病人的护理查房,宜昌市中心人民医院 重症医学科二区主讲：席大均,目录,疾病相关知识学习,肺部感染,定义：1.肺炎 2.终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症临床表现：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。分类：1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌、金葡菌、铜绿假、大肠杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎 如白念珠菌等。5.其它病原体所致的肺炎 如寄生虫如肺包等。6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。疾病病因：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。,肝功能衰竭,定义：当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。（肝脏具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能。）临床表现：极度乏力；发热；严重消化道症状皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深；严重凝血功能障碍,肝功能衰竭,根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。1、早期（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素171mol/L或每日上升17.1mol/L）。（3）有出血倾向，30%凝血酶原活动度（PTA）40%（4）未出现肝性脑病或明显腹水。2、中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：（1）出现度以下肝性脑病和(或)明显腹水；（2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%PTA30%。3、晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者：（1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；（2）出现度以上肝性脑病； （3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA20%。,定义：肝肾综合征是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭（又称肝性功能性肾衰竭）。主要表现：失代偿性肝硬化患者，有黄疸、肝脾肿大、低白蛋白血症及门脉高压症状，少尿与氮质血症突然或逐渐发生。肝肾综合征主要诊断标准1.进行性肝功能衰竭伴门静脉高压； 2.肾小球滤过率降低，血尿素氮、肌酐升高；3.排除低血容量休克，药物性肾中毒，细菌性感染，肾小球炎等其他原因引起的肾衰竭；4.停用利尿剂和扩张血容量后，肾功能无显著改善； 5.超声波检查无尿路梗阻和肾实质性病变。肝肾综合征次要诊断标准1.尿量500ml/d; 2.尿钠 10mmol/L; 3.尿渗透压 血浆渗透压 4.尿红细胞 50个/HP,尿蛋白 500mg/24h; 5.血钠 130mmol/L;,拓展内容：肝肾综合征,肝肾综合征,病例介绍,一般资料：骆xx 男 85岁主诉：患者于急诊外科科因呼吸困难，请我科会诊，考虑肺部感染，呼吸衰竭，遂转入我科治疗。2017年3月23日现病史：患者仍呼吸困难，面罩给氧指末氧合95%。神志嗜睡，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心率120次/分，心律绝对不齐，腹部平坦，无明显压痛反跳痛，右侧髋关节处有明显压痛，局部皮肤无青紫肿胀，既往史：既往健康状况一般，否认疟疾史，否认肝炎史，否认高血压史，有冠心病史，否认糖尿病史。有右肺叶切除手术史，考虑为肺囊肿, 有冠心病及房颤病史，有慢性支气管炎及肺气肿病史。 辅助检查：血小板 97*109/L,白细胞 12.96*109/L ，血红蛋白 111 g/L,白蛋白(ALB) 25.98 g/L,总胆红素(TBIL) 37.39 umol/L。生命体征：体温：36.7，脉搏：115次/分，血压：125/80mmHg。,一般资料,病例介绍,病例介绍,检验数据对比,黄疸进行性加深（总胆红素171mol/L）。,检验数据对比,有出血倾向，30%凝血酶原活动度（PTA）40%。,检验数据对比,检验数据对比,肝脏是人体蛋白质合成和分解的主要器官，有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢的障碍，白蛋白会成可减少一半以上，以致出现低白蛋白血症。,低钠血症则由水潴留引起。在肝功能障碍时，抗利尿激素释放增加、灭活减弱，肾脏排水减少导致稀释性低钠血症。,肝脏是合成和储存糖原、氧化葡萄糖和产生能量的场所，当肝功能衰竭时，因大量肝细胞坏死可导致肝内糖原储备锐减。,护理诊断及护理措施,护理诊断,皮肤完整性受损：与长期治疗多次穿刺、长期卧床压疮有关,护理措施,清理呼吸道无效：与肺部感染致痰液增多有、不能自主咳痰关。护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，密切观察痰液的性质与量，及时吸痰，发现异常及时告知医生，随时准备纤支镜检。2.提供舒适的病房环境：室温18-22，湿度50-60%，床头抬高体位引流。3.持续适当的气道湿化，遵医嘱定时给予雾化吸入，观察雾化的效果。 4.遵医嘱使用化痰抗感染药物，注意用药反应。5.落实预防VAP护理措施，做好口腔护理。护理评价：患者痰液能够及时清理，气道未发生堵塞。,护理措施,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关护理目标：尽量减少穿刺部位的损伤、压疮得到有效控制护理措施：1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。2.压疮皮肤及时处理，破溃处清理创面后予压疮换药以渗液吸收贴，并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。护理评价：患者压疮发展得到一定的控制，但是也有新的破溃产生,护理措施,护理诊断：潜在并发症：肝胆道引流管相关并发症等护理目标：预防肝胆道引流管相关并发症的发生护理措施：防止引流管脱落：加强引流护理，注意固定盘是否正常，翻身时妥善固定管道，不要牵拉引流管。防止引流管堵塞：术后57d，每日用庆大霉霉素盐水冲洗23次，以防堵塞。预防胆汁性腹膜炎：关注引流管是否通畅，引流液颜色形状预防移位胆汁流入腹腔，可引起胆汁性腹膜炎。（胆汁性腹膜炎是胆汁从胆道系统漏入腹腔引起的腹膜炎症，腹腔内仅有胆汁样液体而无腹膜炎体征者为单纯胆汁性腹水）预防引流管感染：引流管入口定期更换敷料，以防感染的发生。术后给予抗生素、维生素K治疗，并注意补充电解质。一般3个月更换1次引流导管。护理评价：肝道引流管未发生感染，但是发生了脱落。,病例相关问题讨论,患者住院期间多数时间是镇静镇痛状态，有段时间病人意识好转，但中后期意识再次出现意识障碍并逐渐加重，后又出现肢体运动功能的改变。若诊断病人发生肝性脑病该如何评估？应如何护理？,病例相