手术室职业安全防护

2017/11/9,1,手术室职业安全防护 杨晓,2017/11/9,2,当前护理工作面临的挑战,病情危重,人为错误,争论,人员变动,时间压力,当前的临床条件令每位医护人员都面临比以往更大的压力。工作量大，人员不足频繁轮班，生活没有规律病人及家属要求太高连续超时超负荷工作频繁应对各级检查,频繁轮班,责任压力,2017/11/9,3,手术室护士压力大的结果表现为工作的疲溃感，没有时间与家人、同事沟通紧张、焦虑自身健康不重视体能透支身心疲惫倦怠,累！,累！,2017/11/9,4,手术室常见的职业危险因素1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（x线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）及意外损伤4、社会心理因素,2017/11/9,5,职业暴露的高危领域:,我国文献介绍的护理人员发生针刺伤 NSI ( Needlestick injury )的在80%以上.发生次数多于2次者.占60%以上。35% 在病房22% 在手术室8% 在急诊室7% 在重症监护室.,2017/11/9,6,锐器意外损伤：手术配合中常用的锐利器械较多，极易损伤自己或误伤他人，意外损伤是最常见、最危险的因素。,约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，主要是术前、术中意外的针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。,病原微生物可通过受损的皮肤传播,超过50种的病原微生物可通过血液传播潜在致命性不是所有的病原微生物都能被检定和认知,2017/11/9,7,可经血液传播的疾病,艾滋病 肝炎（乙型、丙型）登革热白喉单纯疱疹/带状疱疹疟疾隐球菌病梅毒弓形体病结核,2017/11/9,8,被感染的风险,医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危险性: -接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置 -进行静脉或动脉穿刺操作时 -持续,深部的皮肤损伤 -大约60-90%的针刺伤涉及: .注射器的针头 .头皮针 .留置针,2017/11/9,9,针刺伤后医护人员被感染致病的风险,B型肝炎:2-40%的机会被传染C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被传染的机会是0.3%,2017/11/9,10,2017/11/9,11,标准预防,认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施 双向防护,2017/11/9,12,冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理,2017/11/9,13,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-90%AIDS感染者未被诊断,易造成刺伤的器具,2017/11/9,14,缝合针手术刀片注射针头剪刀克氏针电刀骨折碎片敷巾钳等,手术室,50%！,易造成刺伤的器具,肌肉皮下注射针头 32%组织缝合针 19%蝶型针 12%手术刀片 7%静脉导管针芯 8%采血针 3%安瓶3%,2017/11/9,15,易发生的环节,发生在手对手传递器械的过程中.操作过程中被同伴刺伤.使用过的锐器放置的位置不当.技术不熟练.年轻护士、实习医生.手术组同伴之间配合不够默契.未按操作规章进行.粗心大意.,2017/11/9,16,易发生的环节,注射和采血 17%回套注射针头 20%清洗消毒医疗器械时 10%处理医疗垃圾 23%建立静脉通路时 16%,2017/11/9,17,2017/11/9,18,职业暴露的高危领域:,刺伤发生在哪里 ?近40% 发生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部,手一旦被锐器刺伤,2017/11/9,19,立即去除手套，放低手指使其下垂。用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤压流出几滴血。用生理盐水或流动水冲洗。用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎。登记报告,采取措施,定期检查。特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗,行动 努力减少NSI,2017/11/9,20,1,美国:2000年11月6日通过“针刺安全和预防法案”The federal “Needlestick Safety and Prevention Act” 法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤Source : /media/oshnews/apr01/national-20010412.html,德国:2004 介绍 “TRBA 250” 作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染,2,法国:1998.9推荐 GERES “Circulaire n 554” 法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。Http:// http:/www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.